四、诊　断

1．冠脉造影、IVUS及OCT

冠脉造影是诊断CAE的“金标准”。能直观显示血管扩张程度，以及是否合并粥样硬化、狭窄、血栓等。对于动脉瘤，可获取位置、大小、形态、数量、瘤体内血栓、异常血流等信息，但当近端血管闭塞时会出现假阴性。冠脉造影的主要特征是造影剂填充延迟、节段性返流（挤奶现象）和扩张节段局部造影剂瘀滞。IVUS和OCT在CAE中的应用尚无统一标准，只有个案报道。IVUS可展现冠脉管腔及血管壁的结构轮廓，发现早期病变，鉴别真、假动脉瘤，还可判断冠脉支架植入术后发生扩张的原因（如支架贴壁不良、断裂等）。相对IVUS、OCT可提供更多冠脉内膜病理学信息，辅助病因诊断，判断炎症反应严重程度，指导介入治疗及评价支架术后内膜覆盖情况。

2．冠脉计算机断层造影（CCTA）和冠脉磁共振造影（CMRA）

CCTA有较强空间分辨力，为描绘冠脉解剖提供安全无创的方法。CCTA可明确冠脉扩张的直径、长度、数目、形状和有无狭窄，提供精确解剖位置及与周围结构的关系。三维结构重建还有助力于明确复杂解剖结构。(https://www.daowen.com)

CMRA是可替代CCTA的方法，能有效判断冠脉扩张、狭窄和闭塞等，CCTA及其他非侵入性检查有相对禁忌时可考虑应用。有研究认为其对冠脉近端大血管的评估可行，对远端小血管的分辨率偏低。

3．其他检查

超声心动图可发现较大的冠状动脉瘤，同时可显示有无心肌梗死，评估心功能。外周血管超声或CT检查发现其他血管同时受累，需进一步与结缔组织病及系统性血管炎鉴别。心电图可正常或出现心肌缺血表现。实验室检查无特异性，如炎性和自身免疫相关指标呈阳性，提示自身免疫性疾病可能。