三、远隔缺血适应

远隔缺血适应（RIC）是近年来发现的保护缺血器官新方法，根据实施时间不同分远隔缺血预适应、间适应、后适应，指某器官发生长时间缺血前、缺血时或缺血后，在远隔部位或器官给予短暂的缺血/再灌注。国外研究发现远隔缺血适应对心、肝、肾、肺等器官均有保护作用。不同部位的缺血适应方法各有不同，鉴于四肢的缺血耐受性好，操作方便，是最常用部位，可在上肢或下肢通过血压计袖带的充气/放气操作予以数个缺血/再灌注循环，动物实验已证实这样的操作具有减少缺血再灌注损伤的作用。Yamaguchi等应用小鼠模型研究发现，RIC能减少心梗所致左室重构和氧化应激。AMI患者实施RIC可减少梗死面积、改善左室功能、增加ST段完全回落率。择期PCI患者术前行RIC可减少围术期心肌损伤。但RIC的心肌保护作用仍有争议，Brevoord等纳入23项研究共1878例患者荟萃分析显示，RIC虽可减少围术期心肌损伤发生率及TnI释放，但不减少死亡率及MACE率；Lavi等将360例择期PCI患者随机分上肢缺血适应组、下肢缺血适应组和对照组，结果显示，无论上肢还是下肢的远隔缺血适应，均不减少围术期心肌损伤发生率。近期Sloth等进行的随机对照研究纳入333例AMI患者，随访时间中位数3.8年，RIC组的主要心脑血管事件发生率及全因死亡率均显著低于对照组，这首次证实RIC可改善AMI患者的远期预后。与前述器官局部缺血后适应相比，RIC有无创、简便等特点，虽作用机制尚不明确，其潜在的心肌保护作用，使得RIC在基层医院的院前急救和PCI围术期管理中具备广阔的应用前景。(https://www.daowen.com)