房颤消融术后房速的发生机制

发生机制可能与所采用的导管消融策略有关。采用节段性肺静脉电隔离技术时，局灶起源为房速发生主要机制，由肺静脉-左房传导恢复引起，或左房顶壁和右肺静脉前壁异位兴奋灶引起。2003年Villacastin等报道房颤消融术后房速，15例肺静脉节段性消融的房颤患者术后2例发生房速，电解剖标测指导下行激动顺序标测，发现均属围绕肺静脉消融疤痕区的折返。目前大部分中心采用环肺静脉线性消融电隔离技术辅以左房内线性消融或碎裂电位消融，术后房速、房扑大部分为左房来源，大折返为主要机制。

1．消融术后折返性房速

复杂消融术式在左房内形成新的解剖屏障，和心房内原有的二尖瓣环、三尖瓣环和左心耳等解剖屏障共同构成形式多样的潜在折返环路，可发生折返性房速。折返环通常围绕自然解剖障碍、电静止区或先前的消融区域，通过电激动标测和原先消融线上局部双电位缺如可证实消融线上存在“缝隙（gap）”及位点。心内电生理标测显示房速折返环通过原先的消融线，则认为此房速系“gap”相关的心动过速。Pappone研究发现：房颤消融术后发生房速的机制主要是大折返，其研究的13例房速标测发现10例为大折返，折返环大多围绕二尖瓣峡部、左房后壁以及消融环线上的“gap”，少数为局灶起源。但研究的所有患者首次消融结束时均未发现消融线上有缝隙，提示消融损伤不透壁或晚期传导恢复可能是消融线出现gap的原因。研究发现这些“gap”常位于右上肺静脉间隔侧、左房上部和左上肺静脉前部，可能是这些部位的特殊结构容易产生缝隙。左上肺静脉和左心耳之间只有很窄的移行区，导致导管很难稳定贴壁，左心耳与邻近心房壁的连接为致密梳状肌结构，该部位难形成透壁损伤。穿刺房间隔时导管位置过高或靠后使右肺静脉房间隔侧的消融较难完成。这些因素导致这些部位的消融线很难完整，易形成消融线连续性中断的缝隙，成为日后左房房速发生的基础。房速折返可单环、双环或多环，通过电激动标测联合拖带标测，如有≥2个同时发生、通过不同狭部的折返环存在，则认为属多环折返。(https://www.daowen.com)

2．消融术后局灶房速

如果电激动标测显示心动过速从一个起源点向四周呈离心式放射状传导，则可认为此心动过速属局灶起源。局灶性房速的机制可能是自律性增高、触发活动或微折返，但尚无可靠方法鉴别。这些局灶房速均发生于既往消融线的附近，可能与既往消融线有关。