房颤消融术后房速的预防和处理

无论房颤消融后左房房速的发生与肺静脉电位恢复相关，还是与环肺静脉消融线和二尖瓣峡部消融线存在缝隙相关，均与各消融线的完整性有关。消融线透壁、完全隔离、肺静脉电位完全消失，是预防消融后房速的重要手段。房颤消融术后房速的处理主要包括预防血栓、控制症状、防止心动过速导致心房重构、保护心功能。房扑的长期和围手术期抗凝策略与房颤相同，消融术后房速的抗凝可参照此要求。少部分房速因心室率不快、症状不明显或者无症状，多数房颤术后房速较之前的房颤有更快的心室率且症状更严重。约1/3到1/2患者早期发生的房速可自愈，少部分房速在术后短期内并不显现。因此，除非症状严重药物难以控制，应尽量延长空白期至三个月再考虑射频治疗。观察期内为促进心房逆重构，应尝试电复律和抗心律失常药物尽量维持窦律，不能维持窦律则控制心室率及抗凝。(https://www.daowen.com)

治疗消融术后房速最有效的方法是再次消融治疗。消融策略应依据不同的电生理机制。研究发现，肺静脉电位恢复的左房房速，再次隔离肺静脉即可有效治疗。非肺静脉局灶性房速则应标测并消融非肺静脉的最早激动点。线性消融适于电生理标测证实为大折返机制的房速。房速患者再次行电生理标测时，先在下腔静脉—三尖瓣环狭部（CTI）进行拖带以排除右房房扑（曾行左房消融的患者，即使典型右房房扑也可能显示为不典型）。心动过速的折返环不涉及CTI则行冠状窦（CS）近端和远端起搏。研究报道过CS激动顺序和时间标测对大折返性房速分类的方法。激动从近端CS向远端CS传导见于所有房速机制，从远端CS向近端CS传导则大多是顺钟向围绕二尖瓣折返的房速/房扑。还有两种类似“V字”或“反V字”的激动顺序，即CS近端和远端均最晚或最早激动，常见于顶部依赖的大折返性房速。