Brugada综合征与新冠肺炎

2020年威胁全球的严重急性呼吸综合征由冠状病毒2型（SARS-CoV-2）引起。这种RNA病毒可能从蝙蝠起源，人类通过吸入或接触感染的飞沫染病。它的致病性、流行病学和临床谱与2003年全球爆发的严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）相似，潜伏期2～14天，症状包括发热、咳嗽、气短、疲劳、肌肉痛或关节痛、喉咙痛、嗅觉减退等。老年或免疫功能低下的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征（Ards）、肺炎和多器官功能障碍。

新冠肺炎的致心律失常是近年研究的热点。Wang等发现138名新冠肺炎患者中有17%的患者检出心律失常，可能是新冠肺炎相关的因素如发热、电解质紊乱、压力和抗病毒药物使用等，导致遗传性心律失常综合征（如BrS）易感。已有新冠肺炎发热导致症状性BrS的病例。Chang等报告一例49岁孟加拉国男子，晕厥发作后送达急诊科，夜间发热时出现Ⅰ型Brugada心电图，该男子隔离7天后检测新冠病毒核酸阳性，病人退烧后心电图恢复正常。Sorgente等描述另一病人出现呼吸急促、胸骨后疼痛和发热，心电图显示右胸前导联ST段穹隆型抬高，住院期间出现室上性心动过速，根据临床表现结合心律失常事件，判为BrS。研究表明钠通道的功能对温度变化敏感，发热时较高的体温可改变该通道的动力学，特别是加速钠通道失活和/或减少钠通道表达，导致发热患者出现心律失常。(https://www.daowen.com)

Wu等为遗传性心律失常综合征新冠肺炎患者提供管理建议，建议患者出现发热和呼吸道症状时，立即使用对乙酰氨基酚治疗。SCN5A基因有致病性或可能致病性变异的BrS患者也应居家隔离。高危病人解热治疗后出现高烧，应到急诊室评估，包括心电图和心律失常监测。如心电图显示新冠肺炎阳性患者有Ⅰ型Brugada心电图特征，需观察到发热或心电图改变消失为止。高危患者包括26岁以下和70岁以上BrS患者、有或无Ⅰ型BrS心电图的钠通道病患者、所有自发Ⅰ型Brugada心电图和/或心源性晕厥患者。