心电图诊断与鉴别

1．心电图表现

预激合并房颤的心电图表现为：心房P波消失，代之以f波，心室RR间期绝对不齐，某些导联可见δ波，心室率太快时δ波可能难以辨认。通常心室率非常快，由于心房颤动时激动多经传导速度快的旁路下传心室，心室率可达180次/min以上。QRS波时限和形态呈多样性，宽大畸形的QRS波和正常形态的QRS波相互交错。

2．分型

（1）完全预激型QRS波群：心室完全由房室旁路下传的激动控制；

（2）部分预激型QRS波群：心室由房室旁路和房室结-希浦系共同激动；

（3）正常QRS波群：心室只由AVN-HPS下传的激动控制。(https://www.daowen.com)

3．鉴别诊断

（1）观察RR间期：

室上速/单型性室速——RR间期绝对规整；多形性室速——RR间期相对规整；房颤伴差传——RR间期绝对不整；预激合并房颤——RR间期绝对不整。首先排除室上速。

多形性室速：可能诊断有预激合并房颤或房颤合并差传，房颤合并差传的原因是较快的心房激动下传造成束支功能性传导阻滞，其不出现预激合并房颤的心电图特点，而是房颤基础上呈束支阻滞图形，以右束支阻滞居多；心电图记录时间足够长可发现束支阻滞呈间断出现。

（2）观察QRS波形态：

多形性室速与预激合并房颤鉴别：排除多形性室速：QRS波极性和QRS波前、中、后各个部分均多变；RR间期不等，但长短间期变化的程度相比预激合并房颤要小。