适应证及禁忌证

二、适应证及禁忌证

1．适应证

《2016ESC急慢性心衰诊断和治疗指南》和《2018中国心衰诊断和治疗指南》均推荐：（1）应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β阻滞剂和MRA后，仍有症状的HFrEF患者，可使用洋地黄类药物；（2）NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ级合并房颤，β阻滞剂疗效不佳、无法耐受、存在禁忌证时，可用地高辛控制心室率。NYHA心功能Ⅳ级的心衰合并房颤时，应直接考虑静脉使用洋地黄类药物控制心室率；（3）急性心衰合并房颤（静息状态心率＞110次/min）患者可首选静脉洋地黄类药物控制心室率；（4）严重心衰症状的HFrEF患者可使用地高辛降低心衰住院风险。

2．绝对禁忌证

（1）病窦、高度AVB（已植入起搏器者除外）；心室率＜50次/min；

（2）预激综合征；

（3）肥厚型梗阻性心肌病；

（4）室性心动过速、心室颤动；(https://www.daowen.com)

（5）心肌梗死急性期（24 h），有进行性心肌缺血者；

（6）缩窄性心包炎、二尖瓣狭窄；

（7）电解质紊乱；

（8）甲状腺功能异常。

3．相对禁忌证

心肌淀粉样变、心肌炎、低氧血症、低钾血症、低镁血症、肾功能不全等。

《2018中国心衰诊断和治疗指南》不推荐地高辛用于射血分数保留的心衰（HFpEF），除非房颤心室率快，对β阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂存禁忌或不能耐受者。