洋地黄类药物的不良反应

肾功能减退或尿量减少可增加洋地黄中毒风险。患者若需应用洋地黄类药物，应酌情减量或根据代谢途径选择不同药物，注意监测肝肾功能及血药浓度。

1．中毒表现

心脏外表现：（1）消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，以成年人多见；（2）视觉异常（中毒先兆）：视物模糊、黄视、绿视等；（3）神经系统症状：头痛、头晕、睡眠障碍、嗜睡、谵妄等。

心脏表现：各类心律失常均可出现，特征性表现为快速心律失常合并窦房或AVB，其中窦性心动过缓、AVB、多源性室性早搏最为常见，严重时可出现恶性心律失常。注意，应用洋地黄类药物后心电图出现鱼钩样ST-T改变，称为洋地黄作用，并非洋地黄类中毒。

2．处理原则

怀疑洋地黄中毒应采取以下措施：（1）立即停用洋地黄类药物，评估气道、呼吸、循环状况，必要时予以处理。（2）积极应用肝酶诱导剂，具有解毒作用，可降低药物效应，用法：100～200mg苯妥英钠加5%葡萄糖注射液20mL内缓慢静脉注射2～3min，若情况不危急，可用苯妥英钠（0.1mg、3～4次/d、口服），禁用缓慢性心律失常。（3）出现室性心律失常时，可用利多卡因。出现缓慢性心律失常时，有症状者可用阿托品（成人静脉给药0.5mg；儿童静脉给药0.02mg/kg，最小剂量0.1mg）、异丙肾上腺素，出现循环不稳定时可植入临时起搏器。 （4）中毒严重者，如恶性心律失常、心脏骤停、电解质紊乱、器官功能受损及地高辛血药浓度极高时，使用地高辛特异性抗体，可以结合游离地高辛，形成地高辛-免疫复合物，随着游离地高辛血浆水平下降，产生浓度梯度可促进地高辛从NA+-K+-ATP酶中解离，起到解毒作用。发生心脏骤停时，应用地高辛特异性抗体后持续心肺复苏应至少30min以上。（5）认真分析中毒原因，药物剂量应个体化，监测血药浓度，密切观察患者症状，避免再次中毒。(https://www.daowen.com)

3．预防中毒

（1）根据患者个体情况应小剂量使用，起始用药后注意观察有无中毒先兆，尤其对体重指数低、肾功能减退、电解质紊乱患者，每位患者在开始治疗前应先确定其电解质及肾功能状态，并在开始治疗后定期复查。

（2）地高辛用于治疗收缩功能异常的心衰时，血药浓度监测最为重要。对于首次服用地高辛患者，应在服用1～2周后监测，每1～3月复查。血样采集时需在地高辛给药后至少6h，最好12h进行，以确保药物由血液到组织的分布。在晚期肾病患者或血液透析患者中，地高辛浓度检测应在上次用药后至少12～24h，在此时间之前测定血药浓度可能会误判为升高，血药浓度维持在0.5～0.9μg/L。期间应该注意监测患者是否存在电解质紊乱、心肌缺血、低氧血症、酸碱失衡、甲状腺功能异常等可能促进洋地黄中毒的危险因素。

（3）使用前注意询问患者既往及目前药物使用情况。地高辛与多种药物均有相互作用，不仅可能影响疗效，还可能增加中毒风险，联合用药时要及时监测血药浓度调整剂量。

我国心衰患病率持续升高，死亡率及住院率居高不下，心衰治疗任重道远，洋地黄类药物在心衰治疗中可明显改善症状和提高活动能力，使全因和因心衰恶化住院率减少等。应掌握洋地黄类药物的药理学特征、适应证及禁忌证、使用方法及对洋地黄中毒判断及处理，合理规范使用洋地黄类药物，减少心衰患者再住院率，提高患者生活质量。