利尿剂在心血管疾病的应用
1．治疗高血压
（1）盐敏感性高血压：
我国居民食盐摄入量12g/d，远高于WHO建议标准6g/d。居民盐敏感者较多（15%～42%），高血压患者中盐敏感者占50%～60%。盐敏感性高血压属于难治性高血压，患者血压水平与食盐摄入量密切相关，应严格控制食盐摄入量。利尿剂可作为首选治疗药物。盐摄入高于12g/d的高血压患者，可优先使用低/中剂量噻嗪类利尿剂，由于高盐饮食可激活局部组织RAAS，可联合应用ACEI或ARB。
（2）难治性高血压：
AHA2008年难治性高血压诊断评估治疗的声明指出：未应用利尿剂或利尿剂剂量不足是难治性高血压的原因之一，增加利尿剂剂量是控制难治性高血压有效方法。难治性高血压患者多数液体容量负荷较重，尽早使用利尿剂尤为重要。
（3）老年性高血压：
老年高血压患者利尿降压效果好，利尿剂能有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率。老年收缩期高血压用氯噻酮治疗显著降低患者脑卒中、非致死性心衰和心肌梗死的发生率。吲达帕胺缓释片为基础，必要时加用培哚普利，在降压同时显著降低高龄高血压患者的全因死亡率和致死性卒中发生率，显著降低致死性和非致死性心衰发生率。与年轻人相比，老年人对盐更加敏感，利尿剂可促进水钠排泄。老年人RAAS反应能力下降，低肾素型高血压多见，利尿剂对低肾素型高血压效果更好。英国高血压指南建议年龄＞55岁的高血压患者将利尿剂作为首选用药。
（4）其他高血压适用人群：
肥胖人群高血压应用利尿剂也有良好降压效果。
2．心衰治疗的应用
心衰是心室泵血或充盈功能低下，心排血量不满足机体代谢需要，组织器官灌注不足，出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到终末阶段的临床综合症，也称充血性心衰（CHF）。利尿剂是心衰治疗的基石药物，利尿剂可减轻容量超负荷，缓解充血状态。(https://www.daowen.com)
（1）利尿剂在HFrEF中应用：
心衰时患者心排量降低、神经-内分泌系统过度激活是水钠潴留的重要病理生理基础，可导致肾灌注不足和尿钠排出减少、肾小球滤过率（eGFR）下降。利尿剂可促进心衰患者尿钠排泄，消除水钠潴留，有效缓解呼吸困难及水肿，改善心功能和运动耐量。
（2）利尿剂在HFpEF和HFpEF患者的应用：
液体潴留是引起HFpEF和HFpEF患者心衰症状和体征的重要因素，应用利尿剂能有效控制液体潴留、纠正充血状态、缓解肺淤血，改善患者症状和心功能。利尿剂是目前心衰指南唯一对射血分数降低、中度降低或保留的心衰患者均属Ⅰ类推荐的药物。
（3）利尿剂在终末期心衰的应用：
严重水钠潴留、电解质紊乱是临床终末期心衰患者最常见症状，控制水钠潴留是成功治疗终末期心衰的关键。利尿剂可减轻患者水钠潴留、电解质紊乱，减少患者住院次数。
（4）利尿剂在右心衰的应用：
利尿剂使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退，有效降低前负荷，是右心衰患者迅速缓解症状的首选药物。
（5）利尿剂在急性心衰的应用：
泮利尿剂是急性心衰治疗的基石药物，应用于90%以上的心衰患者。静脉应用袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）短时间内可迅速降低容量负荷，急性心衰患者有液体潴留证据的，应首选并及尽快使用利尿剂。