四、研究现状

1．PFO的检测

常规超声心动图难以检出PFO，既往医务人员未能认识到PFO的重要性。有研究对多普勒超声声学造影（c-TCD）和经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）的对比研究提出：c-TCD与TTE或TEE相比具有同样的特异度，并可对偏头痛是否存在RLS及对分流的程度评估有很好的优势，其中有高达50%的合并MA的患者通过c-TCD证实了RLS。通过记录脑动脉内微栓子信号（MES），将RLS的分级如下：非RLS：无MES；轻度RLS：≤25MES；重度RLS：＞25MES，信号会显示出雨帘征。

2．PFO、RLS与CIS患者的影像学特征

既往对PFO、RLS所致CIS患者影像学方面研究很少，近年来，大量研究共同显示该类患者的影像学特点是：He等研究显示RLS数量越多，病变更有可能集中于后循环，表现为较多的小病灶、皮质多发病变，病变数目随RLS增加而增加。Thaler等对CIS按病变数目分为单病变和多病变；病变位置多分布于皮质、皮质下和深部白质病变；Kim等按病灶大小分，且发现PFO所致CIS更多的集中于椎基底动脉循环，他和Nam等均发现大量RLS与DWI病变的数量呈正相关；Kang等按病变所涉及的血管分布；Steiner对不同数量的RLS比较，发现浅表梗死发生在大量RLS组。(https://www.daowen.com)

3．PFO与偏头痛、CIS的治疗

偏头痛的治疗原则：非药物治疗及药物治疗，非药物治疗主要有：中频、针灸、局部按摩等治疗，药物治疗包括：急性期治疗及预防性治疗。在临床中很棘手的是难治性偏头痛，且治疗效果均很差，至今仍没有明确的治疗方案，同时其病因不是很清楚。偏头痛患者并发卒中的风险很高，对MA合并PFO患者的治疗，介入封堵术可作为首选方案，术前对手术的有效性和安全性评估是很有必要的；术后是否给与抗栓治疗及具体抗栓方案均无明确的定论，这需在以后临床工作中不断探索；术后长期疗效及预后有待大样本进一步研究。

4．PFO手术治疗的适应证

CIS/短暂性脑缺血发作（TIA）合并PFO，有1个或多个PFO的解剖学高危因素；相对适应证：PFO伴颅外动脉栓塞。