超声心动图评估VSD自然病程

VSD自然病程相对良性，存在自发闭合现象，12%～84%的病例中VSD可自发闭合，可发生在任何年龄。超声心动图、多普勒血流显像、血管造影、听诊等多种方法可确定VSD的自发闭合。有研究表明，缺损大小、室间隔膜部瘤形成（AMS）和左室舒张末期内径（LVDD）、VSD分型是自发闭合具有特征性的预测因子。超声心动图随访可提高对VSD自然史的认识，采用方便有效的超声心动图观察VSD自发闭合的预测因子，有助于临床医生评估并综合管理VSD患者。

1．超声评估VSD大小与自发闭合

VSD自发闭合在小缺损中比大缺损更常见，直径≤3mm的缺陷更易自发闭合，大VSD（定义为1cm，或等于主动脉瓣口内径）和小VSD自发闭合概率约5%～60%不等，在婴儿中，平均自发闭合年龄为20个月。在超声随访过程中，可对比不同时期VSD大小变化，观察缺损有无缩小，评估自发闭合可能性。如果患者有AMS形成，无LVDD增加，自发关闭可能更大。在无症状且无并发症的患者中，不建议手术，推荐1～2年定期随访。

2．超声评估VSD分型与自发闭合(https://www.daowen.com)

肌性VSD比膜性VSD或膜周VSD更易自发闭合。一项胎儿超声心动图的研究表明，在出生的第一年，肌性VSD自发闭合的发生率很高，7%（44例中的3例）的肌性VSD在宫内自发闭合。超声随访过程中，对VSD进行准确分型有助于评估其自发闭合的可能性。

3．超声评估VSD闭合机制

VSD闭合最常见的机制包括缺损边缘的心内膜组织增生、三尖瓣隔叶黏附于缺损边缘，罕见机制包括缺损处被主动脉瓣、感染性心内膜炎或三尖瓣和二尖瓣堵塞。一些自发性闭合的VSD形成室间隔膜部瘤。超声心动图可以观察VSD周围组织生长情况，评估有无自发闭合趋势，避免不必要的手术损伤。