超声心动图评估VSD术后并发症
VSD患者的症状和治疗取决于缺损大小和患者年龄，1/4有较大VSD的婴儿在出生后一年内发展为充血性心衰，20%发展为肺血管疾病，由于仅药物治疗在这一类危重VSD患者群体中有较高的死亡率，手术闭合以改善症状是必要的。VSD治疗包括外科修复和介入封堵，但二者均存在术后并发症。完全性AVB、残余分流、溶血、三尖瓣返流是外科手术修复和封堵术后主要关注的问题。
1．超声评估VSD术后残余分流
外科修补术后残余分流原因可能为：（1）手术视野暴露不全，许多小缺损肉眼无法准确识别；（2）缝线撕裂而导致的残余分流形成；（3）缝合不严密，未行转角缝合。
封堵术后残余分流原因可能为：（1）与室间隔缺损形态及分流口数量有关，右室侧分流口呈多孔是导致残余分流的主要原因之一；（2）缺损周缘粘连不牢固，可导致封堵器不能完全闭合缺损口，产生残余分流；（3）缺损残端距主动脉右冠瓣较近，若同时伴右冠瓣轻度脱垂，脱垂的瓣叶部分遮挡缺损口，导致封堵器大小选择偏差而产生分流；（4）封堵器移位，在心内膜未完全覆盖封堵器表面前，随心动周期的变化封堵器可有轻微的移位，出现残余分流。
根据彩色多普勒测量残余分流束宽度，残余分流大小分为细小残分（1mm）、小残分（1～2mm），中等残分（2～4mm）、和大残分（4mm以上）。术后残留的VSD＜2mm，大多数在一年内自发关闭，＞2mm的残余分流不太可能自发关闭，但第二次手术修复残余分流是非常困难的，会增加不受控制的出血的可能性和组织严重粘连。当超声提示残余分流＜4mm，可以暂不手术，长期随访观察残余分流愈合趋势；残余分流＞4mm，若随访时间超过1年无减小，或合并临床症状（反复肺部感染、心内感染、血尿等）时，应积极干预。
2．超声评估术后心律失常(https://www.daowen.com)
由于膜周部室间隔缺损（pmVSD）发生在心脏传导系统附近，心律失常是pmVSD患者术后常见并发症。严重心律失常，特别是与完全或二度Ⅱ型AVB及完全性左束支传导阻滞有关的心律失常可影响患者的心室功能和生活质量。术后心律失常发生原因有：（1）术中导管机械性刺激可能导致局部心肌水肿，引起节律紊乱；（2）合并心室肥大的VSD术后容易并发心律失常，尤其是完全性AVB，导致患者猝死，心室肥大是VSD患者死亡的独立危险因素。当超声提示患者心室肥大，临床应警惕完全性AVB风险；（3）封堵器过大或封堵器对周围组织刺激，影响或损伤传导束，超声提示VSD过大或VSD靠近传导束时，封堵治疗应警惕心律失常的发生。
3．超声评估术后溶血风险
溶血反应通常是轻微的，在植入后2～3天内自行消退，需要输血或手术摘除封堵器的情况很少见。有报道显示，超声下VSD直径大小、封堵器大小、主肺动脉压力大小、膜部瘤及使用非对称的封堵器是VSD介入术后并发严重溶血的危险因素。VSD处血流速度较大，术后血细胞在高速的血流冲击下撞击金属封堵装置，红细胞的剪切应力增加，造成红细胞破坏，出现溶血。多数溶血病例经内科保守治疗后可痊愈，少数需再次手术治疗。
4．超声评估术后三尖瓣返流（TR）
VSD导致右室压力升高和肺动脉高压，任何原因的肺动脉高压都与继发性TR有关，RV收缩压＞55mmHg常导致功能性TR，瓣膜本身出现问题也可能导致或加重TR，VSD分流射流对伴有异常附着点的三尖瓣腱索的持续影响也可能导致部分左向右分流到右房，引起继发性TR。（1）外科手术对三尖瓣的影响：为了使VSD暴露得更彻底，需要三尖瓣切开（TVD），TVD有助于充分暴露VSD缺口，以避免残余分流和AVB。TVD没有显著损害三尖瓣功能，TVD后TR很少会加重。（2）导管封堵术对三尖瓣的影响：TR作为经导管VSD闭合的一种常见并发症，很少被关注，在早期报道经导管闭合VSD并发的TR，大量的TR很难术后减少或消失，并被证明与患者短期和长期生存不良有关；对于术前有严重TR的患者，在经皮闭合后将会持续存在；对于大多数轻度和中度TR，是功能性和可逆的，与VSD的发生有关，在经皮VSD闭合后返流量显著降低。经皮闭合VSD后，RV压力下降，功能性TR可得改善。