四、诊　断

根据患者血栓病史及一般临床症状，诊断标准主要包括有以下几点：至少3个月的规范使用抗凝药物，以便将慢性血栓与亚急性或者急性血栓区分开来。其他诊断要求包括：肺动脉平均压＞25mmHg，肺毛细血管楔压＜15mmHg，并伴有肺血管慢性血栓栓塞的放射影像学证据。CTEPH的放射影像学检查中，肺通气灌注显像（V/Q）对CTEPH诊断的敏感度及特异度分别为96%～97.4%和90%～95%，而CTPA的敏感度及特异度分别为51%和99%，因此对于高度怀疑CTEPH的患者行肺V/Q显像进行早期诊断的准确率更高。肺动脉造影和右心导管（RHC）是诊断CTEPH和手术前评估的“金标准”。CTPA可以判断近端栓塞的病变部位、程度，不能检出段以下血栓栓塞情况，但对手术前评估和鉴别诊断仍有重要意义，CTPA可以提示肺动脉血栓的位置、堵塞的程度、血栓与管壁相对位置及肺血管内膜受损程度，急性和亚急性的肺栓塞可表现为“轨道征”或“飘带征”，而慢性肺栓塞影像学特点多为高密度的附壁血栓形成，肺动脉内膜的不规则改变。(https://www.daowen.com)