死腔分数在急性呼吸窘迫综合征的应用价值
1．评估患者的预后
ARDS是一种急性弥漫性肺部炎症反应，可导致肺血管通透性升高、肺容积明显减少、肺泡塌陷、肺内分流和死腔增加。死腔分数是反映肺通气效率和通气-血流比失调的重要指标。ARDS表面效度最直接的定量诊断是氧合指数。ARDS早期预后判断仍缺乏可靠、简单、特异性的指标。Ranieri及Nuckton的研究表明VD/VT对ARDS患者的预后有判断价值。Richard研究表明早期ARDS患者死腔分数增高，VD/VT超过0.6时病死率明显增加。连续监测VD/VT可反映病情变化。Yu-Jiao Zhang等发现死亡组4天的VD/VT明显高于存活组，存活组氧合指数改善。Raurieh的研究表明病程超7天ARDS患者的VD/VT仍居高不下则预后不佳，3天内VD/VT每增加0.05，死亡危险增加0.59，病程超7天的ARDS患者死亡危险增达1.86。
2．呼气末正压通气（PEEP）滴定
机械辅助通气时，调节PEEP有双重作用，既可促进肺复张改善通气、提高氧合，又可因过度通气引发呼吸机相关性损伤，临床实践中滴定PEEP仍是难点。ARDS患者最佳PEEP的设置仍存争议。杨毅等研究发现：最小死腔分数法选择的PEEP在机械通气时VD/VT（0.53±0.09）较基础状态（0.59±0.09）明显降低，但最大顺应性法和最佳氧合法选择的PEEP在机械通气时VD/VT较基础状态无明显变化，最小死腔分数法选择的PEEP在机械辅助通气时，气道平台压［（24±4）cmH2O］明显低于最大氧合法［（31±9）cmH2O］。EI-Shamaa研究表明VD/VT确定的最佳PEEP值小于静态顺应性法确定的最佳PEEP值，且对应的呼吸生理指标均明显更佳，对血流动力学无不良影响。因此，VD/VT用于ARDS患者最佳PEEP的选择，可避免肺泡过度膨胀，改善氧合和肺顺应性，减轻呼吸机相关肺损伤。
3．预测脱机(https://www.daowen.com)
Riou等发现，死腔分数与儿童患者脱机后是否需无创通气辅助呼吸密切相关，VD/VT＞0.55时，患者脱机后需要无创通气支持。另有研究表明，成人机械通气患者中，死腔分数可有效预测能否脱机，脱机失败组死腔分数较高，以0.58为截断值，ROC曲线下面积为0.94（95%CI：0.86～0.98，P＜0.0001）。因此，监测VD/VT的应用价值较高，有助于寻找理想的脱机时机，避免早脱机和脱机失败。
4．评价药效
死腔分数下降是ARDS的治疗目标之一，VD/VT变化一定程度上反映药物治疗效果。脓毒症引发的ARDS早期，肺内微血管系统可形成栓塞，导致VD/VT升高。肝素可改善肺部微血栓，心脏手术前使用肝素可使肺泡死腔显著下降。ARDS患者给予甲泼尼龙一周，监测0、4、7天氧合指数和死腔分数，发现氧合指数明显升高（145±64，190±68，226±84），死腔分数逐渐降低（0.66±0.10，0.58±0.12，0.53±0.11），提示甲泼尼龙治疗有效。
5．俯卧位通气的评估
俯卧位通气可改善ARDS患者的氧合指数和28天病死率，目前缺少床旁评估俯卧位通气效果的有效手段，死腔分数在重症患者肺通气状况评估的价值已逐渐被认可。Cyril等发现：ARDS患者俯卧位通气后6～9h死腔分数、平台压降低，氧合指数及肺顺应性增高，死腔分数的变化与肺顺应性相关，与氧合指数变化的关系不大。衡量俯卧位通气是否对ARDS有效，死腔分数较氧合指数更敏感。Charon和Protti结合CT验证了ARDS患者俯卧位时VD/VT、PaCO2、氧合指数的相关性，明确VD/VT在俯卧位通气的评估方面有优势。