OSAHS合并CHD的治疗

五、OSAHS合并CHD的治疗

1.病因治疗

纠正引起OSAHS或使其加重的基础疾病,如:高血压、甲减、糖尿病、肥胖、COPD等。

2.一般性治疗

均衡饮食、减轻体重、加强锻炼、戒烟、酒、慎用镇静催眠药物。

3.侧卧位睡眠

进行体位睡眠教育,必要时体位治疗设备辅助。

4.无创气道正压通气(https://www.daowen.com)

首选和初始治疗手段,

(1)适应证:中、重度OSAHS;轻度OSAHS但症状明显,合并心脑血管、糖尿病等;经其他治疗(UPPP、口腔矫正器等)仍存在OSAHS;重叠综合征(OSAHS+COPD);OSAHS围手术期治疗。

(2)禁忌证:胸片或CT检查发现肺大疱、气胸、纵隔气肿;血压降低明显(低于90/60mmHg)或休克;急性心肌梗死伴血流动力学不稳定;颅脑外伤、脑脊液漏、颅内积气;鼻(窦)炎、中耳炎感染未控制时;青光眼。

(3)机制CPAP通过降低交感神经活性、改善低氧血症,有效降低OSAHS合并CHD患者胸闷(痛)、心律失常发生率。通过调整睡眠、减少缺氧、减少氧化应激及炎症反应、改善内皮功能,降低纤维蛋白原水平,抑制血小板聚集,延缓CHD进展,降低猝死或卒中的发生率。

(4)个体化策略:经压力滴定确定治疗压力在15cmH2O以下。Auto-CPAP为自动感应气体的流量、上气道的阻力、气流震动等变化,通过计算机系统调整、输出最低的有效治疗压力,从而减少低通气和呼吸暂停事件;适用于上气道阻力变化大的有严重的OSAHS症状、重度OSAHS并发症的患者,不推荐应用此治疗方法应用于伴有心肺疾病,或夜间低氧但无阻塞,不断变化的正压可造成血液动力学不稳定。OSAHS合并CHD的患者应在常规的冠心病二级预防用药的基础上,给予无创呼吸机联合治疗,可选取持续正压通气模式,压力可设定为95%,呼吸频率为12~16次/min,滴定6~10cmH2O,每晚持续使用6h,通过以上联合治疗方案,可改善患者夜间睡眠的血流动力学,减少缺氧及心绞痛的发生。BiPAP治疗为治疗压力吸气时较高,呼气时较低;适应于有重度OSAHS并发或合并心肺疾病的患者,且患者需要较高吸气压力、不能耐受CPAP治疗。

4.外科手术治疗

口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻中度OSAHS,尤其是下颌后缩者。外科手术方式包括鼻腔手术、腭咽腔手术及其改良术、颌骨前移术,气管切开术;主要适用于解除上气道存在的结构性狭窄,改善上气道软组织塌陷,术前应进行风险评估∶包括年龄、体型、心肺功能、神经系统等的评估。对合并心脑血管疾病、糖尿病等,术前积极内科治疗。对于合并较重的心血管疾病患者,如急性心肌梗死、恶性心律失常、脑出血、脑梗塞等疾病,不建议外科手术治疗。