四、HIT的检测

1．4T’s评分标准

主要从四方面进行评分：血小板减少的数量、血小板减少的时间、血栓类型、其他致血小板减少的原因，根据最终评分进行临床可能性分层，总分6～8分为高度可能性，4～6分为中度可能性，0～3分为低度可能性。

2．血小板功能检测

主要包括：肝素诱导的血小板活化试验（HPA）和5羟色胺释放试验（SRA）。是目前诊断HIT的“金标准”，对诊断HIT更有特异性，具有较高的阳性预测价值，但是血小板功能检测操作复杂，较难实现，尤其是SRA试验需要使用辐射，仅限于有经验的专业实验室，故这两类实验室检查目前在临床中运用相对受限。(https://www.daowen.com)

3．HIT抗体检测

分为混合抗体（IgA、IgG、IgM）检测和特异性IgG抗体检测，其适应证为：（1）除心外科手术患者外，4T’s评分为中度或高度临床可能性患者；（2）心外科患者，血小板计数在术后5～14天降至基线值的50%或更低时，尤其并发血栓形成的患者。混合抗体检测虽然敏感性较高，但特异性偏低，仅可用于排除HIT诊断。4T’s评分为低度可能性或中等及以上可能性患者HIT混合性抗体检测阴性可基本排除HIT。IgG特异性抗体检测是目前临床诊断HIT首选的实验室检测方法，诊断的特异性高。4T’s评分为4～5分或6～8分患者，特异性IgG抗体呈阳性时可基本确诊。

4．流式细胞术

在确认病原性抗PF4-H抗体方面，流式细胞术是一种快速鉴定、定量和检测细胞功能的强大技术，流式细胞仪在临床实验室也普遍运用，使得流式细胞术检测容易实现，这项技术为早期诊断HIT带来可能性。流式细胞术是先将样本进行荧光单克隆抗体标记，然后可通过血小板表面的激活标志物或者形成的血小板微粒来检测。流式细胞术的主要优点是无放射性、客观性、检测时间短。并且在小型临床对照研究中结果表明，与SRA法比较，此方法诊断HIT的特异性及敏感性均较高。