五、预　防

CIN可造成心血管及肾损伤等不良事件发生率增高，增加远期死亡率，但目前尚无指南推荐的特效治疗，因此，预防显得至关重要。《2018年欧洲心脏病协会血运重建指南关于冠状动脉介入术后造影剂肾病的防治》建议：所有患者接受造影剂前，都应该评估CIN的风险，对于CIN高危患者应及早预防。不少文献研究报道称他汀类药物、碳酸氢钠、乙酰半胱氨酸、维生素C、还原型谷胱甘肽、前列地尔、尼可地尔、多巴胺等药物的使用可减少CIN的发生，但目前上述药物临床效果尚不确切，争议较多，需高质量大样本临床研究证实。目前临床上比较常用的方法是，术前避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、抗病毒药（阿昔洛韦）、利尿剂、ACEI及非甾体类抗炎药物等，部分指南建议造影前48h停用二甲双胍，对于高危患者合理水化，同时合理选择造影剂、减少造影剂用量，或许有利于预防CIN的发生。

1．减少造影剂对肾脏的损伤

（1）造影剂的选择：关于渗透压对CIN发生的影响目前尚存在争议。有研究证实，CIN的发生在低渗和等渗造影剂中无明显差异；在高危人群中，高渗造影剂组CIN发病率为低渗造影剂组的2倍多，但在肾功能正常患者中两者导致的CIN发病率无显著差异。动脉应用造影剂时，低渗性造影剂中的碘帕醇可减少CIN的发生，而同类的碘海醇，则增加了CIN的发生率。可见渗透压非CIN发生率的预测因子。(https://www.daowen.com)

（2）造影剂的使用剂量：目前临床普遍认为减少造影剂用量是降低CIN的重要措施之一，相对安全的造影剂剂量是＜2ml/kg。2011ACFF/AHA血管造影和介入联合会（SCAI）的PCI治疗指南也指出，在eGFR＜60ml/（min·1.73m2）的慢性肾病患者中，应尽量减少造影剂用量；对肾功能不全者，造影剂总量不应超过其2倍的基础eGFR毫升数。有经验的术者进行操作、选用新型自动注射造影剂的装置均有利于控制造影剂用量。但也有研究指出：造影剂用量与CIN发病率之间并非线性关系，而是一种阈值关系，超过阈值用量的人群中CIN发病率远远高于未超过阈值的人群。

2．水化

水化可预防CIN的发生已被临床普遍接受。水化主要通过增加肾灌注量、降低造影剂的渗透性利尿作用，并抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，提高NO等扩张血管物质的浓度。并且，水化降低了肾小管内造影剂的浓度，有减少损伤肾小管上皮细胞的作用，但关于水化的实施方案，目前临床上尚未达到共识。经口服水化及经静脉水化的优劣也是讨论的热点，各临床试验结果也各不相同。目前，临床常用的水化量为：兼顾心功能的情况下，使用生理盐水1.0～1.5mL/（kg·h）术前水化12h，术后水化24h，同时注意监测尿量，但对心功能不全者，要注意水化速度。