改良迷你体外循环（FW-SAVE）的应用

1．何谓FW-SAVE系统？

针对MECC存在的上述这些问题，阜外医院体外循环中心参考部分MECC的设计特点，针对一些方面进行了改进，联合应用改良缩短管路（Shortened circuit）、整合动脉微栓滤器的氧合器（oxygenator with Arterial filter）、负压辅助静脉引流装置（VAVD）、迷你停搏液装置（microplEgia ），构建新型改良低容量预充 MECC系统即“FUWAI－SAVE”系统。实现了“改良迷你化CPB”［3］，2013年4月以来为2000余例成人心脏外科手术成功实施CPB。

2．FW-SAVE系统的特点

常规体外循环静脉端是利用重力引流的方式，患者与静脉回流室之间必须存在一定的落差，因此静脉管路长185cm，内径1/2英寸；氧合器出口至动脉微栓滤器之间管路长120cm，内径3/8英寸；动脉管路长165cm，内径3/8英寸；主泵管为长193cm的变径硅胶管；管路总长663cm。FUWAI－SAVE系统使用整合式动脉微栓滤器膜式氧合器，国产微创管道包，因为缩短管路，抬高了膜肺回流室和氧合器，回流室高度与患者平齐，因此静脉端使用静脉负压辅助引流装置（VAVD）辅助引流；动静脉管路内径均为3/8英寸；动脉管路长140cm，静脉管路长125cm；由于抬高了氧合器，主泵管仅为77cm；管路总长342cm。管路总长比常规体外循环系统管路总长缩短了近一半。

常规CPB为1∶4氧合血心脏停搏灌注管路灌注常规停搏液；而FW-SAVE系统采用微量停搏液灌注管路联合微量泵泵入含血微量停搏液，晶血比1∶30；常规体外循环静态预充量1250mL；而改良迷你体外循环系统静态预充量仅750mL；预充量比常规体外循环系统减少近一半。FUWAI－SAVE系统与常规CPB系统构成对比见表13-2。(https://www.daowen.com)

表13-2　FUWAI－SAVE系统与常规CPB系统对比

3．FW-SAVE系统应用现状

FUWAI－SAVE 系统目前已常规应用于阜外医院CPB下心脏外科手术。阜外医院体外循环中心收集了2015年1月1日至2018年1月31日在中国医学科学院阜外医院行CPB下心脏外科手术的成人患者资料。根据接受的CPB方式分为：FUWAI－SAVE组1070例和常规组18617例，进行1∶1倾向性评分匹配，共1070对患者匹配成功，匹配后比较两组患者围CPB期血制品使用情况、术中结果及术后结局。结果显示FUWAI－SAVE系统可显著减少成人心脏外科围 CPB 期血制品（含红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板T）输注率及平均输注量，并减少术后胸腔引流量、缩短机械通气时间。因此，应用FUWAI－SAVE系统可有效减少CPB下心脏直视手术的临床用血量，有助于降低临床风险，缓解我国紧张的血液供应。同时研究显示，FUWAI－SAVE组患者ICU费用较常规组减少3943元，存在缓解医疗经济负担的潜力。因为该系统使用整合动脉微栓过滤器的氧合器、缩短的管路、减少的预充，同时，该系统也体现出节约临床用血、节约医疗花费并挽救生命的特点。因此，该低容量预充CPB系统被命名为 FUWAI－SAVE系统。