五、心脏CT

目前主要用心肌灌注成像（CTP）和冠脉CT血流储备分数（CT-FFR）两种技术评估心肌缺血。

（一）CTP

CTP有静态与动态扫描两种技术。静态CTP是静注对比剂后，对比剂浓度到达峰值时进行扫描，通过分析对比剂在心肌的分布情况来评估心肌血流灌注。静态CTP中，心肌缺血表现为负荷状态下与正常心肌相比的相对低灌注区，可通过计算跨壁灌注比（定义为心内膜心肌CT值与心外膜心肌CT值的比值）对心肌灌注进行半定量评估，跨壁灌注比减小代表心肌缺血。静态CTP的优点是辐射剂量低，扫描技术简单，能评估室壁运动，缺点是对心肌缺血无法定量评估，最优扫描时间较难把握。(https://www.daowen.com)

动态CTP通过连续扫描（对比剂进入心肌前、进入心肌和排出心肌后）获得对比剂-时间衰减曲线，通过数学模型计算MBF值，能对心肌缺血进行定量评估，也可计算峰值时间、曲线下面积等。动态CTP的优点是能对心肌灌注进行绝对定量，缺点是辐射剂量较高，最佳扫描模式尚未建立，容易受心腔内血液或心外膜下血管的伪影干扰。

（二）CT-FFR

FFR指冠脉存在解剖意义上的管腔狭窄时，相对应的供血区心肌能获取的最大血流量与理论上冠脉不狭窄时该区域所能获最大血流量的比值，简化换算为冠脉最大充盈状态下狭窄远端冠脉平均压与冠脉开口部主动脉平均压的比值。CT-FFR将流体力学模型应用于冠脉CT血管成像（CCTA）的图像数据，模拟冠脉生理状态的图像后处理技术。目前建议临床以0.80为阈值，FFR≤0.80表明心肌缺血，FFR＞0.80则冠脉狭窄不会诱发心肌缺血。CT-FFR主要特点是无创和经济，无需腺苷等负荷药物，能一次性提供所有冠脉及其任意部位的FFR，但该技术在冠脉弥漫性病变中应用的经验尚少，CCTA图像质量会影响CT-FFR的准确性及可重复性，部分CT-FFR软件尚不成熟，较长FFR计算时间不便于急诊应用。