AAS的CT诊断
（一）主动脉夹层
AD的组成要素包括内膜破口，内膜片，真、假腔及假腔出口，内膜和部分撕裂分离的中膜形成的“内膜片”是主要特征。CT平扫敏感性差，可见向腔内移位的钙化（＞5mm有意义），通常合并主动脉增宽，可发现血液外渗、纵隔血肿、心包积液、胸腔积液等间接征象，但平扫阴性不能排除诊断。CTA对AD有更高诊断价值，特别是鉴别真、假腔，这对腔内介入治疗非常重要。
1．真、假腔鉴别要点
（1）“鸟嘴”征：在轴位图像上螺旋状的内膜片一般呈凸面朝向假腔侧的弧形线状影，与假腔侧主动脉壁之间夹角常呈锐角，形似鸟嘴；
（2）“蛛网”征：假腔内偶可见低密度细线影，为内膜片产生后残余的不完全撕裂的中层；
（3）一般假腔较大，密度早期低，晚期高；真腔相对较小，密度早期高，晚期低；
（4）假腔易形成血栓，增强为低密度。
CTA检查需明确夹层的分型和破口位置，病变范围（直径和长度）、主动脉直径、主要分支血管受累情况（包括冠脉、头臂动脉、腹腔干、肠系膜上下动脉、双侧肾动脉及髂动脉）和病变与主要分支血管的关系。
2．需紧急处理的并发症
（1）心包积血和填塞；
（2）主动脉破裂和假性动脉瘤形成；
（3）急性主动脉瓣关闭不全或瓣膜撕裂；
（4）夹层撕裂入主要分支，相应组织和器官缺血坏死（心脏、脑、肝、脾、肾、下肢等）；
（5）灌注不良综合征。
3．AD的分型
目前国际上通用根据夹层累及范围和原发破口提出的Stanford分型（A、B型）和Debakey分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）。国际分型并不能准确反映病变程度及预后，需进一步细化指导临床个体化选择手术方式，国内常用孙氏分型和阜外分型。孙氏分型根据根部病变情况及主动脉扩张范围将StanfordA、B型细分出1、2、3亚型，根据主动脉弓部病变补充C型、S型；阜外分型根据夹层受累情况分A、B、C、D四型，C型夹层根据累及近心端还是远心端又可分出Cp、Cd两个亚型。
（二）壁内血肿
IMH的早期CT平扫常可见主动脉壁的偏心性“增厚”呈新月形高密度影，对诊断IMH有特征性价值，随时间推移可逐渐表现为等、低密度，常伴钙化内移征象。(https://www.daowen.com)
CTA可进一步明确诊断，IMH一般无对比剂强化，表现为主动脉壁的偏心性“增厚”，沿主动脉纵向延伸，主动脉腔一般不变形且主动脉壁内缘较光整，受累主动脉与正常主动脉之间有明显过渡，受累部分主动脉管腔偏窄，分支血管受累相对少见。IMH多数能在12个月内完全吸收（血管壁最大厚度≤10mm的患者吸收速度和吸收率较高）。IMH的分型参照夹层分型。
IMH的随访需注意血肿进展征象：
（1）血肿体积/范围增加；
（2）血肿厚度≥10mm；
（3）血肿呈梭形或双凸形；
（4）主动脉直径≥55mm，或进行性增加；
（5）动脉瘤形成；
（6）溃疡形成，尤其是穿透性溃疡；
（7）血液外渗；
（8）胸腔积液增多。以上提示可能需要临床干预。
IMH可伴壁内血池和溃疡样凸起，壁内血池是血肿内小片状造影剂充盈，局部内膜未见明确破损，以远可见小分支动脉（可能为肋间动脉、腰动脉或支气管动脉），有学者认为可能是小分支动脉近端的假性动脉瘤，并不提示预后不良，有研究表明壁内血池患者的血肿不完全吸收风险更高，应明确其是否与主动脉的分支动脉相连，这些部位的血池可能随时间增大。
溃疡样凸起常在随访中发现，是预后不良的信号，尤其位于弓部可能进展为夹层、动脉瘤、甚至破裂，直径、深度越大，并发症率越高（风险阈值：直径10～20mm和深度5～10mm），通常内膜缺损＞3mm。
（三）穿透性溃疡
PAU是粥样硬化斑块溃烂形成的溃疡，周围常伴不同程度壁内血肿。
CT平扫见主动脉管壁局部不规则凸起，CTA呈囊袋样有对比剂充盈的龛影，与主动脉腔相通并凸向壁外。需关注提示PAU进展的CT征象：
（1）溃疡直径≥20mm或深度≥10mm；
（2）溃疡进行性增大；
（3）伴发的壁内血肿进展。