急性主动脉综合征的概念及影像学定位

1．概念

急性主动脉综合征（AAS）是一组具相似临床表现的急性主动脉疾病，包括主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（PAU）。

AD通常因主动脉内膜出现破口，血液灌入中膜层，导致内膜与中、外膜分离并形成真、假腔，假腔可顺向或逆向扩展累及主动脉的上下游及其分支，引发相应脏器灌注不足、心包填塞、主动脉瓣关闭不全等。

IMH是主动脉中膜出血，中、外膜之间形成血肿，无内膜片及假腔。常因斑块内出血或动脉中层滋养动脉破裂造成，血管破裂风险较高，也可能自行吸收。(https://www.daowen.com)

PUA是主动脉粥样硬化斑块溃疡，穿透内弹力膜进入中膜层所致，主动脉破裂风险最高。

这三种病变的病理生理机制存在差异，但可合并出现或相互转化。AAS的最常见临床症状是疼痛。一般呈突发、剧烈胸背痛，呈撕裂样，也可腹部、腰部及下肢痛，或呈转移性疼痛。累及靶器官供血动脉时常伴相应的缺血症状。

2．影像学定位

AAS的影像学诊断工具包括CT、MRI、超声（经胸/食道）等，影像学检查可多侧面了解主动脉病变细节，包括分型、受累程度、范围、破口位置等，为临床决策及患者预后评估提供重要信息。CTA具有良好诊断能力（灵敏度100%、特异度98%～99%），且图像采集、处理所需时间短、分辨率高，能显示主动脉全貌，是首选检查。运用心电门控技术可减少运动伪影。