药物禁忌患者的功能学检查

冠心病（CAD）是冠脉粥样硬化、斑块形成、管腔狭窄、血栓栓塞、引起心肌缺血甚至坏死的获得性缺血性心脏病。如何更为客观地评估血管病变，为患者提供更为合理的诊疗方法，已经成为医疗科技发展的一种趋势。通过特殊压力导丝测量冠脉血流功能学的方法逐渐进入临床使用，血流储备分数（FFR）作为一种有创的冠脉功能学诊断方法，改变了以往单纯通过造影评估病变的方法模式。但实际临床工作过程中，会发现有部分患者对扩张血管药物（如腺苷、ATP）不耐受，使临床医生对这部分患者的病变血管的功能学诊断受到了限制。

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图14-1　冠心病诊断“金标准”：FFR（血流储备分数）

FFR作为最早的冠脉功能检测手段，目前多以测值＜0.80作为需介入治疗的标准。DFFER研究、FAME和FAMEⅡ研究均证实，对于FFR＞0.8的稳定型心绞痛患者，推迟经皮冠脉介入治疗而优先选择药物治疗是安全的。FFR的相关研究还证实“病变不等于心肌缺血，相同程度的病变不等于同等程度的心肌缺血”。临床运用FFR指导冠脉临界病变的PCI治疗，能减少相关的心血管事件和改善患者预后。FFR测定用到的特殊导丝头端会带有传感器，通过传感器可以测量压力和血流，从而通过收集到的数据来评价病变的血流功能。在测定FFR时，要求测量的血管达到最大血流量，因此需要静脉注入腺苷或三磷酸腺苷诱发被测血管的最大充血状态，减少测量血管的远端阻力，然后回撤压力导丝的同时记录血管的压力曲线。但对于腺苷过敏、肺功能障碍、基础血压心率偏低等患者，使用就会受限，从而难以评估血流动力学，为克服这些弊端或困难，RFR和QFR等不需要注射扩血管药物和基于计算机算法的新技术应运而生。