心衰患者运动康复的获益

运动康复对心衰患者的获益是多方面多系统的，主要涉及的有心血管系统、呼吸系统、自主神经系系统、肾脏系统、肌肉系统、炎症标志物等，使其发生功能性适应变化。简而言之，运动康复可以改善心衰患者心脏储备功能、外周血管阻力、调节神经激素以及炎性反应来提高运动耐量。

心衰患者由于心输出量下降，外周血管阻力增加，为保持正常血压，致使左室负荷增加，而运动训练可以提高慢性稳定性心衰、心衰代偿期患者的心输出量，增加舒张末期容积指数，提高左室射血分数。除心肌的变化外，长期活动受限导致骨骼肌功能障碍，从而出现运动耐受性降低，继而发生骨骼肌萎缩，力量下降，I型骨骼肌肉和II型骨骼肌比例失调。而运动康复可以改善骨骼肌功能，降低乳酸水平，增加线粒体含量，提高无氧阈。上述这些改变均可使患者运动耐力逐步提升。(https://www.daowen.com)

研究显示，运动康复可通过调节交感神经系统、肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性和抑制炎症因子的表达，达到改善内皮功能，逆转心肌重构，提高骨骼肌以及心肌有氧代谢能力，改善患者的运动耐量，改善心肺功能，提高患者的生活质量。其作用机制可能是运动康复可以增强通过乙酰胆碱介导的血管舒张作用，还可将抗氧化自由基清除酶的上调，这些均会降低血管神经兴奋性，从而降低了交感兴奋，达到减低外周血管阻力、降低舒张压，减低心率变异性，改善患者的运动储备功能。同时，运动康复训练还可以通过训练来诱导逆转心肌重构以及抑制心肌发生重构，减少因心室壁张力增加而代偿性分泌的脑利钠肽（NT-proBNP）释放，从而减少脑利钠肽量，改善患者心衰失代偿的状态。