心衰患者运动康复的方案

心衰患者运动康复过程中严格按运动处方进行，其运动处方的制定较其他患者而言更为谨慎，运动处方的内容主要包括运动的强度、运动的频率、运动的方式以及运动的时间，具体的评估以及以心肺运动试验为准，强度选择以中低强度为主。

1．运动强度

对于大多数慢性心衰患者来说，指南通常建议选择中等或低等强度，具体的测算方法为运动中的目标心率为静息心率+（最大运动心率-静息心率）×40%～60%。临床上亦有采用三期运动方案，为初期采用低强度运动，维持3～5周，中期采用低强度、中强度交替，维持3～5周，后期予以中等强度长期维持。每间隔4～6周需定期复查心肺运动试验，评估心肺运动功能的动态变化，根据具体的情况重新制定运动处方。初始建议选择40%，逐步递增。也可按峰值摄氧量为标准测算，具体测算方法为50%～80%峰值摄氧量。还可以按无氧阈（AT）为标准测算，AT相当于50%～60%的峰值摄氧量。以BORG评分表测算运动强度，通常选择BORG评分10～14分之间。

2．运动频率

对于慢性心衰患者而言，建议每周进行3～5次运动训练，对于METs值较低的人群来说，初期亦可每天少量多次的运动中获益。当METs＞5以后，建议每次运动时长为20～30min，每周运动3～5次。(https://www.daowen.com)

3．运动方式

具体内容包括有氧运动和抗阻运动。目前在全世界范围内，有氧运动被认为是适合稳定型心衰患者的有效的运动方式之一，主要是因为有氧运动产生的中心作用明显，同时外周作用平稳，因此其作为射血分数减低心衰人群的运动首选。通过有氧运动可以有效的改善心衰患者的血流动力学状态，短时间内达到提升心排量，增加心率，从而增加每搏心输出量，同时还可以提高心血管系统内皮舒张功能，增加细胞氧化酶的活性，改善神经内分泌功能，提升骨骼肌的运动功能。这些心衰患者可以选择的运动项目具体有慢跑、快走、骑功率车、做呼吸操等。抗阻训练可以选择自重训练、弹力带、哑铃等，每周2～3次，每次每个大肌群2～3组，每组重复10～15次，运动至后期可尝试器械抗阻训练。在为心衰患者选择运动强度时，应充分考虑到心衰患者的实际心肺功能情况，确保患者运动的安全性，减少训练过程中应过度训练或不当的训练方式引起的肌肉损伤。除有氧训练、抗组训练外，心衰患者还可适度增加平衡训练和柔韧性训练。

4．运动时间

心衰患者初始进行运动康复时，建议从低强度开始，每天1～2次，每次5～10min，来分次进行，如果运动过程中主观感受良好，可以逐步递增运动频次及时长，直至达到目标每周3～5次，每次20～40min。