临床RVH诊断依据及诊断肾captopril显像阳性

2019年版临床路径中提出诊断RVH需满足以下条件：（1）肾动脉病变：影像检查提示肾动脉主干和（或）一级分支狭窄（≥50%）；（2）高血压持续增高，多数达2或3级，肾动脉狭窄解除后血压明显下降或治愈；（3）病变侧肾发生明显血流量下降，GFR下降，甚至肾萎缩；（4）肾缺血导致继发性高醛固酮血症；（5）病因中包括动脉粥样硬化、大动脉炎、节段性动脉闭塞等，在引起肾动脉狭窄的病因中动脉粥样硬化占约80%，与心血管疾病息息相关。

在临床诊疗中同时获得精准的分肾GFR，判断肾是否萎缩需通过肾动态显像，结合肾captopril显像进一步完善检查，目前诊断captopril试验阳性的标准是：（1）GFR下降≥10%；（2）高峰时间延迟≥2min；（3）20min皮质放射性滞留增加≥10%：（4）肾脏体积缩小。（5）肾血流灌注时间延长。(https://www.daowen.com)

captopril实验阳性分为高、中、低三等，（1）低度可能（＜10%）：肾动态显像结果正常，但药物介入（captopril）后，肾图有所好转；（2）中度可能（10%～90%）：肾动态显像结果异常，药物介入后，肾图无改变或双肾肾图曲线对称性改变（排除低血压、水负荷不足、血钠盐减少或膀胱过度充盈等影响因素）；（3）高度可能（＞90%）：与肾动态显像结果比较，药物介入后，肾图曲线有明显的恶化。