诊断RVH的原理及检查方法

原理：开博通的通用名称是卡托普利（captopril），captopril是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转化酶使血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）生成减少，阻断正常代偿机制，解除出球小动脉的收缩，使肾小球毛细血管滤过压降低和肾小球滤过率（GFR）下降，而正常肾血管对captopril则无反应。RVH是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引起的高血压，RVH的病理生理特点是肾低灌注激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），通过收缩外周血管和肾潴留水、钠作用使血压升高。因此，应用captopril后，患侧肾动态显像和肾图曲线出现异常或原有异常加剧，从而提高对RVH诊断的敏感性和准确性。高血压患者，肾动态显像时两侧肾图对比出现异常，需通过开博通试验进一步鉴别。

图14-5　原理(https://www.daowen.com)

肾动脉狭窄时，通过加强血管转换酶的作用，血管紧张素增加，使肾小球输出小动脉收缩而提1高灌注压和肾小球滤过率，保护性地自动调节肾小球滤过率；卡托普利抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周阻力，使血压及肾小球有效灌注压下降，而健侧肾不受影响。

检查方法：患者入院后第一天先行肾动态显像，第二天行肾captopril显像，两次显像的结果进行对比，判断阴阳性。在肾captopril显像检查前需做好相关准备及注意事项：（1）检查前一天停服ACEI类药物（如captopril、依那普利、洛沙坦等）；（2）检查当日禁食，自带少量饼干，以防低血糖（蛋白负荷会增加肾脏负担，部分患者出现肾功能异常）；（3）显像前20～30min喝水（心衰病房：100mL，普通病房：500mL，水负荷不足往往会导致假阳性）；（4）检查前患者口服captopril 12.5mg×4片后，每隔15分钟测量并记录血压直至检查结束；（5）显像前排空膀胱（避免膀胱内压力增高）。静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，如99mTc-二乙基三胺五乙酸（99mTc-DTPA），立即用多模态融合影像设备SPECT/CT（带CT的单光子发射计算机断层成像术）快速、连续扫描20min采集双肾和部分膀胱区域的放射性影像，正常的肾动态显像是腹主动脉显影2～4s后两侧肾动脉几乎同时显影，随后“肾影”逐渐清晰；放射性高峰时间（肾影最浓）一般是2～4min时，为肾实质影像；随后由肾实质逐渐流向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱，膀胱在注射显像剂3min后开始显影（正常＜5min），20min后肾影基本消退，大部分示踪剂聚集于膀胱内，20分钟清除率正常范围为43%～57%。应用感兴趣区（RIO）技术，依据双肾系列影像而获得的双肾时间与放射性计数曲线，称为肾图，该曲线反应肾脏的功能状态和尿路排泄的通畅情况。