CT定位过程中对比剂的使用及注意事项
（一）对比剂类型
根据对比剂密度、吸收X线多少、原子序数及物质比重分为阳性对比剂和阴性对比剂。阳性对比剂是一种密度高、X线吸收多，原子序数高及比重大的物质，如硫酸钡、碘佛醇等。反之则为阴性对比剂，如空气、二氧化碳等。
（二）常用对比剂
常用的阳性对比剂有硫酸钡、碘化合物。硫酸钡在消化道内不被吸收，无毒副反应，服用安全。在放疗中常用于食管癌的模拟定位。碘化物分碘化油和水溶性有机碘化合物，碘化油放疗中少用，常用于瘘管、子宫输卵管造影检查。放疗CT模拟定位常用水溶性有机碘化合物，以下内容包括水溶性有机碘化合物的药理、不良反应、给药途径、对比剂反应及处理、对比剂反应预防、碘过敏试验方法。
1.药理
（1）体内过程：药物口服吸收不佳，皮下或肌肉注射后吸收良好。静脉注射后主要经肾脏排泄，几乎很快全由肾小球滤过而排出。除经肾脏排泄外，肾功能不良时慎用，少量碘对比剂可经肝胆排泄。静脉注射后，药物主要游离在血浆中，血浆中药物很快与脑脊液以外的细胞外液达到平衡。由于血-脑屏障的存在，静脉注射后脑、脊髓和脑脊液中几乎不含对比剂。
（2）结构及类型：水溶性碘化合物包括离子型对比剂（ionic contrast media）和非离子型对比剂（non-ionic contrast media）两种。离子型进入体内，分解为正、负离子，并分别以原形排出体外。非离子型在体内不分解，一个分子对比剂在溶液中只有一个粒子。非离子型对比剂具有与离子型相等的碘成分，但渗透压明显低于离子型，且无带电荷现象，不干扰体内的电离环境及电解质平衡，具有较少的毒性。因此，非离子型对比剂反应的症状不但比离子型对比剂少见，而且程度也较轻。故CT模拟定位常用非离子型对比剂。
2.水溶性碘对比剂不良反应
临床上使用碘对比剂的问题是产生不良反应。不良反应的类型可分为两类：
（1）特异反应：这是患者个体对碘的过敏反应，是难以预测和防止的反应，小剂量碘对比剂也可引起这种反应。其临床表现为荨麻疹、血管性水肿如面红、结膜充血、喉头水肿、呼吸不畅或困难。严重者可发生抽搐、休克、呼吸心跳暂停等。
（2）物理和化学反应：这是碘对比剂的某些物理或化学状态所引起的反应，与剂量相关，属可预测或防止的反应。临床主要表现为恶心、呕吐、苍白、潮红、心跳、胸闷、头痛、头晕、出汗等与神经、血管功能调节紊乱有关的症状。在临床中该反应更常见，有时也可与特异反应一起出现。
3.给药途径
在临床检查及CT模拟定位时，主要经过血管（建立静脉通道）注入对比剂，达到增强扫描的目的。
4.对比剂反应及处理
（1）对比剂的反应临床大致分为五种：①一般反应为头疼、恶心、呕吐、荨麻疹等。②轻度反应出现喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。③中度反应为面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒等。④重度反应为呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心脏骤停。⑤注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感、甚至溃烂、坏死等。使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。
（2）对比剂反应处理方式：①一般反应多呈一过性，平卧休息即可恢复；②轻度反应须卧床休息，吸氧，观察血压、呼吸、脉搏。必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg，或肌内注射异丙嗪25mg；③中度反应须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50～100mg，同时吸氧，将患者放于通风、保暖环境平卧。密切观察血压、呼吸、脉搏，对症处理。亦可注射肾上腺素1mg、异丙嗪25mg；④重度反应应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并组织有关科室配合抢救，实施气管切开、人工呼吸、人工胸外挤压（心脏按摩）及急救药物应用等。
5.对比剂反应的预防(https://www.daowen.com)
（1）认真筛选高危人群，注意其对比剂的反应。
（2）造影前应了解用药史及过敏史，了解肝、肾功能情况；既往有使用碘剂发生不良反应病史的患者，不能打对比剂。如有甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史、心脏病、糖尿病、高血压、碘过敏者请告知医护人员。有糖尿病史使用“双胍类药物”的患者，检查前两天、检查当天、检查后两天都要停用该药。造影前作碘过敏试验；对患者详细解释造影目的及注意事项，解除心理压力。
（3）尽量选择反应较少的非离子型对比剂。
（4）对特殊患者可预防性给药，如肾上腺皮质激素、抗组胺药、镇静剂等，可有效地减少不良反应的发生。
（5）在CT机房完备抢救措施，备有过敏反应及毒副反应的抢救药品、器械、氧气等。
（6）造影中要密切观察患者，一旦发生反应，立即停止注药，终止检查。造影后亦密切观察足够时间，一旦发生反应则尽快对症处理。
6.对比剂过敏试验方法
（1）静脉注射试验，是目前最常用的方法。静脉注入非离子型碘对比剂1mL，行缓慢静脉注射，15分钟后产生恶心、呕吐、胸闷、咳嗽、喷嚏、气急、荨麻疹、甚至休克等，为阳性反应。有时做静脉注射过敏试验，即可引起严重反应，因此应先用0.1mL碘制剂做皮内试验，若无反应，再将所余0.9mL注入静脉。
（2）眼结膜试验。
（3）口含试验（舌下试验）。
（4）皮内试验。
（5）口服试验。
有时过敏反应症状出现较迟，所以试验应提前1～3天进行较为妥当。有时过敏试验即使为阴性，亦有部分患者在增强扫描后发生过敏反应，故在增强扫描中以及扫描后密切观察患者情况，避免发生意外。
（三）对比剂使用
CT模拟定位前，增强扫描患者提前建立静脉通道，要求禁食6小时以上。对比剂用量、注射速度、扫描时间根据患者体重，病变部位选择适合条件。
图7-3-3 大孔径CT机操作电脑及高压注射器控制电脑