二、剂量学特点

全身照射发展至今已由单纯地用于骨髓移植病人，扩展到用于晚期实体瘤病人。目前，全身照射在骨髓移植治疗白血病和晚期实体瘤方面已成为其重要的组成部分，因此越来越引起人们的关注。然而，由于各放疗中心的设备状况、射线的能量、射野大小及治疗室的大小不同，使各放疗机构所采用的物理照射技术也不相同，在大多数放疗中心，全身照射治疗计划设计的宗旨是使病人身体各部位有一个均匀的剂量分布，而均匀度取决于射束流的均匀度，所采用的照射技术和病人自身轮廓等因素，近十年来国内外许多学者对射线剂量学研究取得了突破性进展，提高了TBI的疗效。

（一）剂量计算

在进行全身照射的剂量计算以前，首先要说明处方剂量点所在的解剖位置，并说明全身剂量的均匀性要求，一般来说，处方剂量点多选在腹部或骨盆体中线点处。医师必须给出肺部区域的最大剂量。全身照射的剂量计算公式常选用百分深度剂量（PDD）、组织最大剂量比（TMR）、组织空气比（TAR）或组织体膜比（TPR）等计算方法。另外，在计算中要考虑肺组织的不均匀性，通过实际测量了解肺部在不加肺铅档时各点所受剂量，根据总处方剂量与肺部要求剂量之间的关系，确定是否应该加肺部铅档，并通过实测了解加铅档后肺部所受平均剂量和最大剂量等，这是每个病人必须考虑在内的。

全身照射时，有必要进行剂量的监测，目的是：

1.监测机器长时间运行时剂量的稳定性。(https://www.daowen.com)

2.监测患者照射中各部位的准确性和均匀性。

（二）处方剂量、剂量率及分次

20世纪70年代末到20世纪80年代初，全身照射大多数采用单次照射，大多数放疗中心的处方剂量最大为10Gy，肺处方剂量为8Gy。在全身照射过程中，最重要的是避免间质性肺炎的发生，间质性肺炎不仅与肺剂量有关，还与有效剂量率有关。有实验表明，剂量率在50～400Gy/min时，当肺剂量为7.5Gy，就会发生间质性肺炎，肺剂量达9.3Gy时，间质性肺炎的发生概率会增加50%，在剂量率为1～5cGy/min时，间质性肺炎始发剂量值升至9Gy，当肺剂量超过9Gy时，常出现严重的并发症，其中间质性肺炎的死亡率高达62%，它是骨髓移植死亡的主要原因。80年代中期以后，大多数中心采用分次全身照射，总处方剂量由单次全身照射的8～10Gy升至12～15Gy，然而实验表明，分次大剂量照射长期副作用有白内障、智力发展迟钝和骨坏死，也并不能降低间质性肺炎的发生率，而有人认为，无论单次全身照射和分次全身照射、高剂量率与低剂量率，其肿瘤的复发率、5年无病生存率、间质性肺炎发生率均无显著差异，这其中缘由，尚待深入研究、探讨。

（三）肺部铅挡

在全身照射的过程中，由于肺部组织密度较低，正常肺部剂量比处方剂量高出约7%～15%，因此，使用肺部铅挡和不使用肺部铅挡的疗效如何？据实验研究表明：用不用铅挡，间质性肺炎的发生率差异显著，但对生存率和复发率影响不大，总之，全身照射的标准化差异很大，笔者认为差异和标准化有待在今后日积月累的工作中发现和制订，通过临床结果得出结论，已达到患者治疗受益的最优化。