质量控制和质量保证
放射治疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，近二十年来，现代放射治疗发展迅速，随着肿瘤放射治疗事业的发展，其质量控制和质量保证日益受到重视。加速器各项参数的准确性直接关系到整个治疗的成败。放射治疗的质量保证是指经过周密计划而采取的一系列必要的措施保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按国际标准准确安全地执行，质量控制即采取必要的措施确保质量保证的执行，并不断修改服务过程中的某些环节达到新的质量保证。质量控制与质量保证需要放疗医师、放射物理师、工程师和放射治疗师等专业技术人员的合作才能完成，哪一环节存在不足，都会降低其治疗的水平，任何一个参数的偏差都可能给患者带来不可逆的损伤，所以，放射治疗的质量控制和质量保证显得尤为重要，当然，全身照射技术也不例外。
现阶段，全身照射技术主要靠医用直线加速器来完成，所以对医用直线加速器在安装验收时，对其性能的指标进行了严格的测量，但这些性能指标可能随着使用时间的延长而发生变化，必须定期对它们进行检测和校准，所以，笔者从以下几方面对全身照射技术的质量控制和质量保证进行探讨。
（一）放疗部门质量保证的组织及内容
患者的受照部位定位由医师负责，放射治疗计划的制订过程中，放疗医师、物理师和技术人员同时参与病人的资料获取、影像评价及其病人肿瘤剂量计算等技术环节，放疗计量设备的使用与管理必须有物理人员的参与。
（二）医院直线加速器的主要性能指标
1.能量：射野中心轴上百分深度剂量值的大小直接反映了能量的高低，医用直线加速器的X线和电子束的能量应每月或修理后进行测量。
2.输出剂量：医用直线加速器一般每天或至少一周两次对参考射野（一般规定10cm×10cm）进行测量，并校正对医用直线加速器的剂量监测仪的读数，输出剂量的符合性应在±2%之内。(https://www.daowen.com)
3.射野的平坦度和对称性：平坦度和对称性是射野剂量分布特性的重要指标，也是衡量和检验医用直线加速器工作性能的标准。准直器的对称性、靶的位置、均整器的位置和完整性以及束流偏转等多种因素都会直接影响射野的均匀性、对称性和平坦度，应当对此项指标每月检查两次，平坦度和对称性的变化范围不应超过±3%。
4.等中心：等中心是加速器机架旋转中心轴、准直器旋转中心轴和治疗床旋转中心轴三者的交点，这些性能指标可能随着使用时间的延长而发生变化，必须定期对它们进行检测和校准。
5.灯光野与射野的一致性：灯光野的大小对应于实际射野的50%等剂量线的范围，两者的符合度应小于±2%mm。灯光野应至少每周检测一次，射野大小的数字指示与实际射野误差不应超过±1mm，光距尺用来表示靶到病人体表的距离，其误差范围应该在2mm之内。
6.楔形板及治疗附件：楔形板、铅挡块和组织补偿器是影响剂量分布和剂量输出的重要治疗附件，对楔形因子和铅挡块托架因子必须每年校准一次，变化范围不能超过2%。
（三）治疗实施过程的具体质控措施
放疗病人的质量控制和质量保证取决于放疗医师、物理师、技术人员的责任心、业务素质与技术水平，并且与工程技术人员密不可分，放射治疗QA/QC的执行从患者固定、定位影像获取到靶区勾画、计划设计及剂量验证的整个环节都需要高度的标准化和规范化，这需要放疗医师、放疗物理师、放疗技术人员和放疗工程师的共同努力，使其操作流程更加规范，使医用直线加速器能够更精确地治疗患者。
（朱春贵 刘强高）