二、倒“Y”野

也是淋巴瘤放射治疗中的一种照射野，用来照射隔下的主要淋巴结区，包括腹主动脉旁、脾脏、脾门、髂总、髂内外、腹股沟、股淋巴结，由盆腔野加锄形野组成。所谓的“锄形野”，顾名思义，就是照射野的外形像把锄头，锄形野靶区包括脾脏和腹主动脉旁淋巴结，脾切除术后则仅包括脾蒂，射野上界从第10胸椎椎体下缘至第4腰椎椎体下缘，两侧包括腹主动脉旁淋巴结，一般为9～10cm宽，脾切除时，术中应置银夹于脾蒂，射野包括脾蒂即可，未做脾切除时，照射野应包括整个脾脏。建议根据CT确定脾的位置，并尽量保护左侧肾脏。模拟定位时，脾脏上界位于左侧膈顶，下界在12肋下缘，如果脾肿大，射野则相扩大至脾下缘1cm，脾外界至侧腹壁。腹主动脉旁边没有大肿块时，单纯放疗照射剂量不超过35Gy。由于斗篷野和腹主动脉旁照射野存在连接问题，必须在腹主动脉旁照射野的后野上界挡2cm×2cm，以防止斗篷野和锄形野脊髓计量重叠。或者根据斗篷野和锄形野大小、源皮距计算两野间距。盆腔野的照射范围包括双侧髂血管淋巴结、双侧腹股沟和股管淋巴结。上界：与锄形野相接，但在皮肤上有间隙；下界：在股骨头大转子下缘7cm；外界：在第四腰椎下缘左右各旁开2cm处与髋臼外缘连线然后垂直向下；内界：从闭孔内缘到骶髂关节下缘2cm。这两个照射野连起来的形状很像倒着写的“Y”字，所以把它叫作倒“Y”野。全淋巴结照射就是斗篷野照射加上倒“Y”野照射。因为它几乎完全包括了人体的淋巴结，所以称之为全淋巴结照射。主要用于霍奇金淋巴瘤的放疗。

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图9-3-2　霍奇金淋巴瘤照射技术