近距离放疗技术的产生和发展

近距离放射治疗至今已有一百多年历史，自1898年居里夫人发现了镭之后，就利用镭来做近距离放射治疗，故比远距离治疗（teletherapy）应用的历史要早。有早期的镭针插植、施镭器、氡籽植入演变至目前常用的近距离放疗，又称为后装治疗。后装治疗（afterloading）是指先将病人的治疗部位放置不带放射源的治疗容器（即施源器），然后在安全防护条件下或使用遥控装置，在密闭治疗室将放射源通过放射源导管，传送至预先放置在病人体腔内的施源器里，从而进行局部放疗。由于放射源是后来装进体内的，故称之为“后装治疗”。

在1903年Strebel曾报告使用后装式的“雏形”，即将一根导管插入肿瘤中，将镭送入进行治疗，那时只是为了临床的方便，而不具有近代后装治疗的概念，只有在1953年Henschke首先应用放射性金粒植入肿瘤内进行治疗，并描写了这一技术：先将带有假源的尼龙管植入治疗部位，待定位满意后，再将放射源（金粒）送入尼龙管中，并使用Afterloading一词（中文译为后装）。由于此词描述合理，故得到了同行们的认可，从此以后，在有关论著中正式使用“Afterloading”一词，并广为接受，沿袭至今。这种技术在手工操作或机械传动时都较好地防止了医护人员在放射治疗中的职业暴露，在放射防护安全的问题上迈进一大步。这种机械的面世，使传统的腔内治疗发生了根本的变革，为近距离放疗的发展奠定了扎实的基础。

我国的近距离放疗，在改革开放以前只有上海镭锭医院（即现在的上海医科大学肿瘤医院）可以做，改革开放后这种方法得到了蓬勃发展，全国各省级医院几乎都有镭疗设备，并开展妇科的镭疗工作。从20世纪70年代起引进和使用后装机，至20世纪80年代，镭疗已逐渐被淘汰。我国首台后装治疗机的引进始于北京，此后发展十分迅速，至80年代末期，荷兰核通公司生产的后装机以较优异的性能被我国多家医院引进，近距离治疗的水平也迅猛提升。而我国国产的后装机也获得发展良机，20世纪70年代末，我国天津最先试制后装治疗装置，所用放射源为钴-60，但由于当时电子技术未能配套，要用电子管控制，所以机型十分庞大，难与同期进口机型媲美。随着我国同位素生产工业的发展，国产192Ⅰr（铱）源相机成功生产（北京、四川工厂都能生产微型源），这个关键部件的研制成功是后装机得意普及的先决条件。目前国产已有较稳定的性能，且物美价廉、维修方便，逐渐取代进口机的地位。

国内近距离放疗设备和治疗技术近年来发展迅猛，得到广泛运用，且缩短了与国际上先进国家的差距，在治疗研究领域越来越广，在发展过程中需要加强医学法制管理，提高相关人员的专业水平，才能使近距离放疗能更稳定地发展。

（张雅婷）