腔内照射剂量学
腔内近距离治疗是把放射源置于人体空腔并贴近肿瘤组织治疗肿瘤。由于子宫、宫颈、阴道的解剖结构适合放射源和施源器的置入，腔内近距离放疗广泛用于宫颈宫体和阴道肿瘤的治疗。传统的宫颈癌腔内治疗方法基本分为三大系统，即斯德哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统（图10-2-3）。
（一）斯德哥尔摩系统
斯德哥尔摩系统是由瑞典Radiumhemmet的Forssel提出，经过Heyman及Kottmeier等的发展，1914年正式形成。斯德哥尔摩系统是使用较高强度的放射源，将不同长度的宫腔管和不同宽度的阴道容器包绕宫颈，分次照射。放射源强度为60～80mgRa。典型的治疗模式为每次治疗27～30小时，间隔三周，治疗2～3次。是一种大剂量、短时间的分次治疗。
（二）巴黎系统
巴黎系统由法国巴黎镭锭学院Regaud及Lacassagnet提出。使用低强度放射源连续照射，阴道内容器为3个独立的球形容器，分为宫腔管及阴道容器两部分，中间容器对准宫颈口，两侧容器贴着两侧穹窿，放射源强度为40～70 mgRa，总治疗时间为6～8天，是低剂量长时间连续治疗。
（三）曼彻斯特系统
曼彻斯特系统是在巴黎系统的基础上演变来的，20世纪30年代曼彻斯特一些学者对巴黎法作出较大变革。曼彻斯特法使用中等强度的放射源，阴道容器做了改进，提出了A点和B点作为剂量参考点，A点为宫颈口上方2cm，宫腔轴线旁2cm的位置，B点为过A点横截面并距宫腔轴线5cm处，临床上相当于闭孔淋巴结区域代表盆腔淋巴结接受的照射剂量。治疗方式为两次照射，每次约72小时，间隔一周，总照射时间约140小时，A点的总剂量达到80Gy，A点剂量为处方剂量至今仍广泛使用。
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图10-2-3 妇科腔内放疗三大剂量学系统
近距离放射治疗的特点是剂量分布不均匀，剂量梯度大，存在高剂量区，在保证靶区得到高剂量的同时必须保护重要的相邻器官，避免出现严重并发症，宫颈癌腔内放射治疗最常发生的并发症是直肠和膀胱局部受到高剂量照射。未使得这些敏感器官接受的剂量尽可能少，施源器相对于直肠和膀胱的位置就特别重要，宫颈癌后装治疗时一般使用填塞棉纱隔离的方法，减少直肠及膀胱敏感器官受量。
1985年ICRU发布的第38号报告，对腔内近距离治疗推荐剂量学参数包括治疗技术放射源施源器，时间剂量模式、参考体积、参考点剂量（膀胱，直肠，淋巴引流区，盆壁）等。参考体积定义为参考等剂量线面所包括的范围，从高度、宽度、厚度三个方向描述（图10-2-4）。参考等剂量线面为处方剂量所在的等剂量线面，当内外照射合并应用时，应分别描述。另外要给出相对重要器官的参考点剂量和盆腔淋巴引流区参考点剂量，膀胱剂量参考点位仰卧投影片造影剂集积的最低点，直肠剂量参考点为阴道容器轴与引导后壁交点后0.5cm（图10-2-5）。
图10-2-4 ICRU38号报告有关参考体积的定义
图10-2-5 ICRU38号报告有关剂量监测点的定义