宫颈癌近距离放疗历史发展和意义

（一）历史发展

2000年ESTRO-GEC成立工作组，研究MRI图像引导宫颈癌近距离治疗（brachytherapy，BT）。2005年开始陆续颁布4个专家共识，规范图像引导的宫颈癌近距离后装治疗靶区及危及器官的确定、勾画、剂量学规范、施源器的重建、MRI扫描要求等过程。应用图像引导的后装治疗技术，提高了宫颈癌的局控率，研究报告显示3年局控率在90%以上。国内BT经历了从二维（模板）到三维，从单纯腔内到腔内联合组织间插植的发展历程。尽管国内局部晚期宫颈癌治疗普遍采用了同期化疗，但三维BT治疗仍然需要规范和推广。盆腔MRI在宫颈癌诊断和对BT的指导上有明显的优势。欧洲肿瘤放射治疗协会妇科肿瘤专委会制订了以MRI为基础的宫颈癌后装BT的靶区勾画、处方剂量及物理剂量的记录模式、施源器重建方式、定位MRI扫描规范。现代的图像引导后装BT是自适应的四维治疗，多次的MRI扫描图像可以精确反应肿瘤体积的变化，为精确勾画HR-CTV、IR-CTV奠定基础。

（二）宫颈癌图像引导近距离放疗的意义

根据国内外研究结果，在宫颈癌近距离放疗中应用图像引导三维治疗计划有明显的优势。与以往历史资料对比，图像引导的后装BT提高了局控率、肿瘤特异性生存率、总生存率。FIGO分期越晚，局控率提高越明显。图像引导BT降低远期严重并发症的发生率。体外调强放疗联合近距离腔内放疗技术较常规治疗联合近距离腔内放疗能明显提高子宫颈残端癌患者的生存率，减少放射损伤，改善患者的生命质量，值得临床推广应用。