三维插植后装放疗
局部晚期宫颈癌的标准治疗方案：外照射联合近距离放疗并同期顺铂周方案化疗。外照射联合单纯ICBT，对早期宫颈癌有较好疗效，但对局部晚期宫颈癌有局限性。ISBT可根据靶区形态适形插植，但单纯ISBT易使宫颈中心区域剂量不足。在ICBT基础上给予ISBT，即IC/IS-BT可集合二者优势，保证宫颈中心高剂量，同时也适形覆盖靶区。
（一）适应证
美国近距离治疗协会及欧洲学者推荐组织间插植适应证：
表10-6-1
IC/IS-BT技术主要适用于：（1）肿瘤体积大、外照射后消退不佳；（2）小体积肿瘤但肿瘤位置偏心，肿瘤位置远离宫腔管解剖腔隙；（3）肿瘤形态不规则；（4）单纯ICBT覆盖不完全者；（5）靶区与OAR相对位置不佳，如OAR紧邻施源器等；（6）宫旁、尿道旁受侵；（7）宫颈癌放疗后复发。IC/IS-BT与ISBT的适应证并不是绝对的，是部分重叠的。相比于ISBT，IC/IS-BT标准化施源器可提供更加严格的剂量分布，更少依赖使用者临床经验且更易于操作。但IC/IS-BT标准化施源器提供的插植针通道较少，对于难以覆盖的大体积HR-CTV，可以使用ISBT模板插植，也可由经验丰富的医师在IC/IS-BT的基础上给予自由插植。
（二）标准化施源器
目前国际上最常用两种腔内+插植施源器为乌得勒支施源器（Utrecht）、环型施源器（Ring）。
1.Utrecht施源器适用于HR-CTV在A点水平处较宽且在A点水平处宽厚比大的患者。
2.Ring施源器适用于宫颈肿瘤前后径比较大的患者，而且对患者阴道舒展性要求较Utrecht施源器更高，此外因Ring施源器插植针与宫腔管平行，对于子宫呈强前位患者具有独特有优势。
3.模板插植+腔内组合型施源器：如近期即将上市的Venezia高级妇科施源器（Nucletron B.V.，医科达子公司），适用于阴道和（或）宫旁受侵严重且外照射后消退不佳的患者，其插植针数多、可覆盖整个宫旁、插植针等距排布，配合腔内施源器可形成良好的剂量曲线。
4.自制插植施源器：可根据每个患者不同的阴道或宫腔情况，铸成不同的个体化施源器。适用于阴道狭窄等标准化施源器无法达到理想剂量优化者。相比于标准化施源器已确定的插植孔位及方向，可更加灵活地根据患者的具体情况预设插植方向、位置，但对科室整体水平要求较高。其中自制施源器中，Bailleux等自制腔内联合经会阴宫旁插植施源器具有代表性。目前，3D打印技术自制施源器正处于蓬勃发展中。
（三）处方剂量和危及器官剂量
常见剂量率模式分为HDR、LDR、PDR，目前较多使用HDR。HDR近距离治疗的剂量分割模式有5～6Gy/5次、7Gy/4次、8Gy/3次、10Gy/2次。考虑插植操作的创伤性，应尽量减少插植次数。但＞7Gy/次会增加不良反应发生率。欧洲近距离协作组的处方剂量通常为7 Gy/4次（HDR）或15.0～17.5 Gy/2次（PDR），加上外照射45Gy/25次或50.4Gy/28次后EQD2剂量为HR-CTV D90＞85Gy，直肠D2cm3＜70～75Gy，乙状结肠、小肠D2cm3＜70～75Gy，膀胱D2cm3＜90Gy，总时长≤50 d（LQ模型：肿瘤α/β＝10，OARα/β＝3，T1/2＝1.5 h）。(https://www.daowen.com)
（四）麻醉下插植后装治疗
1.插植为有创操作，患者不适可能引起依从性差、最佳型号施源器难以放置或施源器位置不佳，且无麻醉时难以调整施源器。所以建议麻醉常规应用于宫颈癌ISBT±ICBT中。
2.常见麻醉方式包括全身麻醉和局部（区域）麻醉。全身麻醉包括吸入麻醉、静脉全身麻醉，局麻包括局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、宫旁神经阻滞、蛛网膜下隙麻醉等。
3.麻醉常见不良反应包括排尿困难、恶心、尿路感染、膀胱炎及癫痫发作等。
（五）引导方式
目前，用于引导施源器植入的方式较多，如X线透视、超声引导、CT引导、MRI引导等。
1.超声引导：因无辐射、廉价、方便等优势成为施源器植入时的最佳引导方式，可避免放置宫腔管时引起的子宫穿孔及插植针插入邻近器官内，同时引导宫腔管置于最优位置，有助于降低邻近器官受量。
2.CT下引导：由于钢性插植针存在伪音，对组织插入的深度相对欠缺，且CT下引导具有一定辐射，故应用不广泛。
（六）模拟定位方式
1.CT定位：提高盆腔器官空间分辨率和解剖细节清晰度，但CT定位会过度评估靶区宽度，而IC/IS-BT可弥补CT定位造成的靶区剂量下降。
2.MRI定位：在确定软组织及宫旁浸润方面占明显优势，因此被推荐为靶区勾画的金标准。
（七）并发症
最常见的并发症为疼痛、穿孔、出血、感染等。若要有效减少并发症少，需要预先设计插植位置及插植深度，避免插入正常组织内；所有的插植均在超声影像引导下进行。