造影剂渗漏处理

造影剂渗漏不仅影响放疗定位时病灶及血管的显影强化及图像质量，甚至可致定位失败而延误后续放疗进度，因此需加强造影剂使用规范及提升穿刺技术。

增强CT扫描前需对患者躯体状况，如肿瘤疾病分期、PS、KPS评分、全身情况、并发症、目前治疗情况、患者及家属意愿、配合程度等进行评估，长期化疗维持患者，末梢循环差，多合并其他感染性疾病的患者，以及患有血管静脉炎、瘤栓、血栓、缺血性疾病的患者具有高度渗漏危险性，应重点观察与防范。

（一）处理措施

1.加强临床护理宣教及心理干预：患者因对自身病情的担忧和对造影剂可能出现的严重过敏反应，增强扫描时常产生恐惧心理，容易出现身体僵硬甚至颤抖等症状，造成静脉穿刺困难或穿刺失败而造成渗漏，因此有必要在穿刺前做好患者的相关心理护理，包括向患者讲解治疗的目的、注意事项、安全性、可靠性以及操作过程，告知严重的造影剂过敏表现及急救方案，通过解释工作可缓解患者焦虑、恐惧心理，以取得良好配合，如留置深静脉管注射时，嘱患者放松，注意肢体的制动，加强穿刺点区域保护。告知增强CT注药后一系列身体正常的反应状况，有助于后续诊疗的顺利进行。

2.提高专科护士静脉穿刺技能：由于造影剂短期内高速注射，浓度高，流率快、剂量大，且穿刺针头较粗，应多选择肢端管径粗大、平直、充盈度及弹性好的浅表静脉血管。同时，还应该评估是否便于穿刺操作和固定，尽量避开关节处、血管分叉、静脉窦和长期输液穿刺受累静脉。穿刺时以 15°～30°角进针，待见回血后再调整降低角度5°～15°后再进 3 mm 左右并用胶布固定好，避免高压注入时针头移位脱出。增强扫描中通过监视器仔细观察，连接注射导管后，调低初始速率预注，密切观察穿刺点。如患者皮肤松弛，出现的早期渗漏不易察觉，不能忽视渗漏的可能。一旦出应该立即停止注药，拔针并重新选择穿刺点，必要时改颈部或锁骨下静脉穿刺。避免同一肢体，同一区域多次、长时间穿刺输液。目前结合我院静脉留置针在 CT 增强中的应用优点已经得到诸多学者的肯定，因其具有可提前穿刺和便于固定，以及便于出现造影剂意外时的急救等优点，值得临床推广应用。告知患者穿刺留置管区域清洁护理，肢端保暖，冬季提高注射液温度等，尽量减少温差对血管的刺激，也可以有效降低造影剂渗漏的发生概率。(https://www.daowen.com)

3.造影剂外渗时的处理：在出现造影外渗后应立即暂停CT扫描，关闭高压注射器，正确按压针眼并将留置针拔除以此避免继续渗出，观察注射区域皮肤颜色的变化、皮肤温度以及肿胀的范围大小。必要时封闭注射渗出区域。评估目前情况并加以记录，上报不良事件。及时告知患者及家属，并进行心理护理。

4.轻度渗出无需进行特殊处理，若出现重度渗透则冷湿敷浓度为50%的硫酸镁以及地塞米松24小时，减轻血管壁遭受造影剂的刺激。每2个小时更换敷料一次。24小时内禁止热敷，嘱患者静卧并抬高患肢减轻肿胀压迫，对患者的皮肤温度以及肿胀程度等进行严密的监测。

5.增强CT扫描前留置静脉管是一种技术性操作，在提高 CT 室专职护士的操作技能的同时，强化其工作人员责任心和敬业精神，重视患者的心理护理，可以有效预防和减少渗漏的发生。对于已发生渗漏病例能及时发现并正确处理，有效治疗严重并发症，对关爱患者和最大程度保证定位CT 的顺利完成有积极意义。

（吴晓艳　马立双）