4.1　心血管疾病

肥胖患者易患慢性心血管疾病，包括冠心病、心力衰竭、心律失常和卒中等。一项纳入Meta分析探讨死亡风险与BMI的关系，发现BMI在22.5～24kg/m2间的人群其死亡率最低；BMI＞25kg/m2后，每增加5 kg/m2，其总死亡率增加接近三分之一。肥胖是诱发冠心病的高危因素，23%的冠心病由肥胖引起，肥胖可增加0.5～1.0倍冠心病患病风险。因此，目前认为腹腔内脏脂肪的含量是冠心病的独立预测因子。Framingham 心脏研究中心发现腹腔内脏脂肪含量与冠状动脉粥样硬化的程度呈正相关，冠状动脉粥样硬化的评分随着腹部内脏脂肪含量的增加而升高。对于已经确诊冠心病的患者来说，腹腔内脏脂肪含量越高，发生冠状动脉非粥样斑块的进展就越快。

超重和肥胖可导致心脏结构和功能发生改变，并对心脏的舒缩功能产生不利的影响。肥胖患者的Frank-Starling曲线左移，更易发生左心室肥大。而左心室肥大是心衰的独立危险因素，不利的预后的改善，伴有左室肥厚的患者死亡率更高。肥胖也不利于左室收缩和舒张功能的恢复。

肥胖增加心律失常的发生率，但其机制尚不明确。miRNA对于肥胖患者发生心律失常、心衰起着重要的作用。肥胖大鼠心律失常的发生率明显高于没有肥胖的大鼠，机制可能与离子通道的异常、心肌细胞膜稳定性改变有关。(https://www.daowen.com)

肥胖患者发生脑血管意外的风险比非肥胖者的高接近2倍。不同年龄发生肥胖对脑血管意的风险不同，中年时期发生肥胖，脑血管意外的风险比老年人高。

在心血管死亡方面，校正年龄、吸烟、饮酒、运动等因素后发现，与BMI＜25.0 kg/m2的人群进行比较，BMI25.0～29.9 kg/m2的超重个体在未来10年的死亡相对危险度为1.2，而BMI＞40.0 kg/m2严重肥胖患者的死亡相对危险度升至3.813。

所以在超重或肥胖的患者中，应该评估心血管疾病的风险因素，并且根据心血管疾病的风险程度来进行其他检查或转诊至心血管专科处理。