4.9　性腺功能减退与不孕不育

女性的肥胖和超重可能导致怀孕和胚胎植入问题，而男性肥胖则会使精子质量下降、数目减少、男性不育等问题。

4.9.1　女性性腺功能减退与不孕

肥胖不孕女性患者比体重正常者更容易出现月经紊乱、多毛和激素变化等问题。肥胖女性具有排卵障碍的高风险，当BMI增加时，排卵障碍的风险也随之增加；黄体生成素、雄烯二酮、雌酮、胰岛素、甘油三酯、极低密度脂蛋白和载脂蛋白B等水平升高，脂肪细胞数量增加使上述激素失衡，中枢神经系统信号转导异常，最终影响排卵功能。雌激素水平下降可能导致肥胖、心血管疾病、2型糖尿病和MS等。动物实验显示雌激素水平降低与体重增加呈正相关；雌激素水平降低促进脂肪因子活性发生改变从而产生肥胖。在进行人工辅助生殖时，与BMI正常的女性相比，BMI高的女性所需时间更长。当BMI＞29kg/m2后，随着BMI每增加1kg/m2，怀孕率就降低4%。(https://www.daowen.com)

所以在适当的时候应给予超重或肥胖的女性忠告，这些女性的不孕风险持续升高，如果寻找辅助生育方式，应被告知其受孕的成功率和怀孕至婴儿安全出生的能力均低于体重正常女性。由于肥胖的全球趋势上升，许多生育年龄的妇女也会变得肥胖。肥胖女性的生育能力下降，同时肥胖也会增加孕妇的合并症、影响母婴结局。所有不孕的女性患者应对是否存在超重或肥胖进行评估。孕期过量的体重增加不仅会增加妊娠期间的并发症风险，还会增加分娩、分娩和产后期间的并发症风险。这些风险包括妊娠高血压、子宫外孕、妊娠期糖尿病和妊娠期体重增加。一些妇科并发症包括分娩时的出血、产后出血、感染、产后体重保留、母乳喂养困难和产后肥胖。

4.9.2　男性性腺功能减退与不孕

肥胖时白色脂肪增加，雌激素增加，睾酮分泌减少，导致男性生殖内分泌异常。腹型肥胖导致男性勃起功能障碍，腰围、BMI与勃起功能评分呈负相关；精子浓度与BMI负相关，肥胖对精子功能和精子分子组成的直接改变，对生育产生负面影响。父亲的营养状况决定了后代的发育轨迹，父亲营养差，其后代都有一系列的生殖与代谢方面的疾病。营养因素改变精子的物理成分和分子构成，影响父亲生育能力和下一代的健康。