4.13　胃食管返流性疾病（GERD）

肥胖是GERD发生的一个重要危险因素。当BMI25～29.9kg/m2以及BMI≥30 kg/m2时GERD的风险更高。肥胖患者发生食管裂孔疝是正常人群的3倍，这是导致GERD的一个重要机制。由于发生食管裂孔疝，吸气时胃内压力和胃食管压力梯度的增加，而随着BMI的增加，外部的硬膜隔膜与下食管括约肌的轴向分离增加；超重和肥胖患者的内脏脂肪增加引起胃压迫也可能导致胃内压增高，从而产生GERD。与正常BMI患者相比，肥胖患者的食管动力障碍和转运障碍发生率更高。性别也是导致肥胖患者中GERD患病率增加的一个因素，与男性相比女性的胃酸分泌较少，反流倾向更少。脂肪组织衍生的激素瘦素与GERD的症状呈正相关，GERD患者存在瘦素抵抗和胆道疾病。脂联素水平降低可能会增加男性GERD的风险，NAFLD患者GERD症状较非NAFLD患者高。(https://www.daowen.com)

超重或肥胖或腰围超标的患者应对有无GERD症状进行评估；患GERD的患者均应对有无超重或肥胖进行评估。肥胖合并GERD症状的患者因通过内窥镜检查对药物治疗控制症状是否失败进行评估。肥胖合并GERD症状的患者在进行减肥手术前应考虑先行内窥镜检查。