二、康复方法
可以从重症监护室开始进行康复治疗（生命体征平稳的情况下）。
（一）患者及照顾者健康教育
了解疾病和康复过程，并鼓励他们在康复过程中积极配合和参与。
（二）病人房间的安排布置
（1）为了避免患者偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。
（2）脑卒中患者房间内的一些活动应尽量安排在偏瘫侧以利于给患者刺激（如翻身、侧卧、床上平移等），而另外一些健侧能参与的活动则可以安排在健侧。
（三）良肢位摆放
1.目的
保护患侧以防并发症。
2.方法
（1）仰卧位（图1～图3）
动作要点：①床铺必须尽量平整；②头部固定于枕头上；③双侧肩关节固定于枕头上；④偏瘫侧上肢固定于枕头上稍外展，肘、腕、指关节尽量伸直；⑤偏瘫侧臀部：固定于枕头上，髋部摆于中立位或稍内旋；⑥患侧膝关节下垫毛巾卷，让膝关节微屈；⑦足部用支持物或“丁字鞋”固定于90°，防止足下垂及内翻（但痉挛期除外，以免足底受刺激以引发紧张性反射而加重足下垂）。也可将患侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上（必要时给予一定的支持或帮助）
图1
图2
图3
（2）患侧卧位（图4）
动作要点：①床铺必须尽量平整；②头部固定并处于舒适自然的位置；③躯干略为后仰，背部及头部放置一枕头固定；④偏瘫侧肩关节：患侧上肢尽量前伸，将患肩拉出，避免其受压和后缩；⑤肘关节伸直，手掌向上，手腕、指关节尽量伸展；⑥患侧髋关节伸展，膝关节微屈；⑦健侧上肢自然放置在体侧或枕头上；⑧健侧下肢：髋、膝关节屈曲呈踏步姿势，放置在软枕上，踝关节背屈90°。
图4
（3）健侧卧位（图5）
动作要点：①床铺必须尽量平整；②头部固定，和躯干呈直线；③躯干略为前倾；④偏瘫侧肩关节向前尽量平伸；⑤偏瘫侧上肢放置在枕头上，和躯干呈100°角，掌心向下，手指自然伸展；⑥偏瘫侧下肢：髋关节、膝关节、踝关节屈曲放在枕头上，防止踝关节内翻；⑦健侧上肢自然放置在舒适体位上；⑧健侧下肢：髋、膝关节略微屈曲，自然放置。
图5
（四）下肢各关节活动度被动训练方法
为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患侧肢体主动活动的早日出现。活动顺序为从近端关节到远端关节，运动时嘱患者头转向患侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺激，有助于患者的主动参与。
（1）髋关节伸展（图6～图7）
动作要点：在仰卧位下，充分屈曲健侧下肢的髋关节和膝关节，同时用另一只手向下方（床面方向）按压患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的作用。
图6
图7
（2）髋关节屈曲（图8～图9）
动作要点：一手固定患者膝关节，一手固定踝关节，帮助患者将髋关节从0°活动到患者120°，然后再回到0°。
图8
图9
（3）髋关节内收及外展（图10～图11）
动作要点：利用沙袋固定健侧膝部，使健侧下肢保持外展位，治疗师一手固定踝，一手固定膝关节，将患肢从0°内收至最大范围。再将患肢向外展开至最大范围。
图10
图11(https://www.daowen.com)
（4）髋关节内外旋（图12～图13）
动作要点：仰卧位下，治疗者一手托起踝关节，一手托起膝关节使髋关节先屈曲90°，膝关节屈曲90°，固定膝关节，托住踝关节的手向内、向外做移动小腿做髋关节内外旋活动。
图12
图13
（5）膝关节屈伸（图14～图15）
动作要点：仰卧位下，治疗者一手托起踝关节，一手托起膝关节使髋关节、膝关节屈曲到最大角度，再将患肢伸直。
图14
图15
（6）踝关节背伸及趾屈（图16～图17）
动作要点：治疗者一手托起膝部呈屈膝位（或伸直状态）；另一手握住足跟，同时用前臂将足底向上运动，牵拉跟腱，再向下运动，牵伸足背。
图16
图17
（7）踝关节内外翻（图18～图19）
动作要点：治疗者一手托起膝部呈屈膝位（或伸直状态），另一手握住足跟，同时用前臂将足底向内运动，牵伸足背外侧；再向外运动，防止内翻。（补拍两张足内外翻图片，照片模糊）
注意：被动运动时宜在无痛或少痛范围内进行，以免造成软组织损伤。
图18 足内翻
图19 足外翻
（五）床上活动
（1）翻身训练
定时翻身（每2小时一次）是预防压疮的重要措施，并可促进全身反应和肢体活动，开始以被动为主，待患者掌握翻身动作要领以后，由其主动完成。（图20～图23）
图20 向患侧翻身
图21 向患侧翻身
图22 向健侧翻身
图23 向健侧翻身
动作要领：①向健侧翻身时，取Bobath握手（双手叉握，患侧拇指置于健侧手拇指之上），伸展肘关节，肩关节90°屈曲位，头转向健侧，由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧，治疗者对患侧下肢可给予最小限度的辅助，或将患侧下肢置于屈髋屈膝位辅助翻身。②向患侧翻身时，取Bobath握手（双手叉握，患侧拇指置于健侧手拇指之上），伸展肘关节，肩关节90°屈曲位，头转向患侧；健侧下肢屈曲，脚支撑床面并配合健侧上肢，借助惯性翻向患侧。
（2）桥式运动（仰卧屈髋屈膝挺腹运动）（图24）
动作要领：患者处于仰卧位，上肢放于体侧或双手bobath握手上举，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床面，嘱患者伸髋使得臀部抬离床面，可给予患者适当辅助，维持此姿势并根据患者情况持续5～10秒钟。
（3）侧方移动（图25～图26）
动作要领：仰卧位，先做桥式运动，然后再向左或向右侧移动臀部，待臀部放至床面后，分别移动肩部、头部，最后调整全身姿势。
图24 桥式运动
图25～图26 向侧方移动