二、康复方法
(一)床上活动
(1)下肢屈伸运动,在仰卧位下,下肢由伸展位作屈曲运动,治疗者可帮助控制足跟不离开床面或略加助力,可作双下肢交替屈伸运动,休息时应避免足底的刺激,防止跟腱挛缩与足下垂。(图27)

图27
(2)桥式运动:基本动作要领同前,可在之前的基础上增加难度,如单桥运动、动态桥式运动;单桥运动:可让患者伸展健腿抬离床面,患侧下肢支撑将臀部抬离床面。(图28~图29)

图28 动态桥式运动

图29 单桥运动
(3)卧坐转移:开始练习该动作时应在治疗者的帮助下完成,注意:若床较高时,应事先准备一个高度合适的木凳,便于垫于患者足底,双脚不能悬空。
从患侧坐起时:先取患侧卧位,指示患者用健侧手支撑的同时抬起上部躯干坐起,治疗者用一只手在患者头部给予向上的辅助,另一只手帮助患侧下肢移向床边并沿床沿放下。(图30~图31)

图30 健侧翻身

图31 健侧手支撑坐起
从健侧卧位坐起,先做翻身动作,或健侧卧位,将患侧上肢置于体前,提示患者一边用健侧臂支撑,一边抬起躯干,必要时治疗者用一只手在患者头部给予向上的辅助,另一只手帮助患侧下肢移向床边并沿床沿放下。(图32~图33)

图32 患侧卧位坐起

图33 健侧手支撑从患侧坐起(https://www.daowen.com)
(二)坐位活动
1.床上坐位
动作要点:①床铺尽量平整,病人下背部放置枕头;②头部:不要固定,能自由活动;③躯干取端坐位;④臀部:90°屈曲,重量均匀分布于臀部两侧;⑤上肢:放在一张可调节桌板上。(图34~图35)

图34

图35
2.椅子或轮椅上坐位训练
正确的坐姿是头颈躯干左右对称,躯干保持伸直,髋、膝、踝关节均保持90度屈曲位,臀部尽量坐在椅子的偏后侧,双侧臀部同等负重,避免出现髋关节外展、外旋、足内翻、下垂。(图36)

图36
3.功率自行车训练
坐位,调整好坐姿及座椅的位置,将患者下肢固定绑在脚踏板上,随后可根据患者主动能力调节运动模式,一开始为助力运动,随着患者主动运动的恢复可逐渐加阻。
(三)站立活动
(1)起立床训练:早期的起立床训练可预防直立性低血压,通过患肢负重,可获得直立的感觉刺激,并通过反射机制诱发肌张力。注意患者从轮椅或床上转移至起立床时的安全问题,必要时需多人配合。
(2)患侧下肢负重:健腿屈髋屈膝,足踏在矮凳或台阶上,患腿伸直负重,其髋膝部从有支持逐步过渡到无支持。(图37~图38)

图37

图38