二、康复方法
（一）床上的活动
1.抑制腿的伸肌痉挛
患者仰卧，双腿屈曲，叉手抱住双膝，将头从枕头上抬起，身体轻轻地翘起呈进一步屈曲，然后再放松，也可单独用偏瘫侧腿做，再把健腿平放在床上，治疗师可辅助患者完成该动作。（图39～图40）
图39
图40
2.选择性伸髋
如动态桥式运动，在做双桥运动时，双髋做内收内旋和外展外旋运动，增加躯干的运动控制。（图41）
图41 双桥运动时双髋外展外旋
3.选择性腹肌活动的再训练
治疗师将患者的脚放在床上，互相靠近与躯干呈直线，治疗师帮助患者一条腿跨过另一条腿呈跷二郎腿状，让患者有节律地向两边运动膝关节从而促进髋外展和内收，同时避免足内翻和下垂。治疗师一只手固定患者胸部，一只手可辅助患者膝部进行运动。（图42）
图42
4.下肢全活动范围的控制
仰卧位，患者髋、膝屈曲，治疗师一只手固定患者的足保持背屈旋前，另一只手放于膝关节以保持髋的位置。然后引导患者的腿向下伸直，随后再向上屈髋屈膝，患者在腿屈曲的时候，要努力保持髋关节不外展外旋，伸直时应防止内收内旋（图43）
图43
5.伸髋时抑制伸膝
将患者的偏瘫腿置于床边的外侧，治疗师用手提起患者的足趾，使其充分背屈，并用拇指在跖趾关节处给予一定反向压力以完全抑制趾屈。同时使膝关节放松于屈曲位，嘱患者主动把脚抬到床上，必要时需治疗师一只手在患者膝部给予帮助。在伸髋同时屈膝的能力是行走时摆动期开始的基础。（图44～图45）
图44
图45
6.伸膝分离运动
患者仰卧位，足跟放在床上，治疗师用手使患侧足充分背屈，让患者以静态的伸肌收缩做伸膝等长运动，即让患者绷紧大腿肌肉时，不要用足或足趾蹬治疗师的手。（图46）
图46
7.刺激足和足趾主动背屈
患者仰卧位，下肢屈曲、足支撑在床上，让髋膝内收内旋，治疗师用虎口下压踝关节，另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈和外翻，在做此运动时可嘱患者主动配合，同时可利用手、冰刺激或牙刷刺激足背外侧缘、胫前肌。（图47～图48）
图47
图48
（二）床边的活动
1.坐站转移
患者取坐位，双足平放于地面，Bobath握手伸肘，肩充分牵伸，躯干前倾，将重心移至患侧下肢，抬头向前上方向，伸髋，躯干伸直。治疗者从腰部辅助患者，并用自己的膝部抵住患者患侧膝部，以促进患侧膝关节伸展。可通过调节座位的高度进行坐—站转移的运动控制训练。（图49～图53）
图49
图50
图51
图52
图53(https://www.daowen.com)
2.床边站
治疗师应站在患者的患侧，并给予其膝部一定帮助，防止软膝或膝过伸，要求双侧下肢负重或患侧为主，防止重心偏向健侧。（图54）
图54
（三）坐位活动
1.坐位平衡训练
通过重心（前、后、左、右）转移进行坐位躯干控制能力训练，开始训练时治疗师应给予一定的帮助，逐步减少支持。（图55～图58）
图55～图56 坐位向左右旋转
图57～图58 坐位侧方重心转移
2.选择性屈、伸腰椎
患者坐于椅子上，治疗师面对患者帮助其调整正确坐姿，伸直下背部，治疗师将一只手放在患者的骨盆侧面，促进其有节律的前后运动，以便选择性的屈伸腰椎。（图59～图60）
图59
图60
3.患腿的摆放
（1）治疗师一只手从下面握住患者的脚使之背屈，同时用另一只手帮助患者抬腿而无外旋或外展，患者在把脚缓慢地放在地上时，自己主动承担患腿的重量。（图61）
图61
（2）患者保持挺直的坐姿，不能向后靠或使患侧回缩，治疗师帮助患者将患腿交叉放在健腿上，这是患者在穿裤子、鞋、袜子时所需要的运动。（图62）
图62
（四）站立活动
1.站立平衡训练
（1）骨盆倾斜伴腰椎选择性屈、伸：患者双脚分开，双膝屈曲站立，治疗师坐在患者前面，用自己的双膝放在患者偏瘫膝两侧，固定在患者股骨髁上，保持膝关节屈曲，指导患者有节律地向前后倾斜骨盆，保持躯干、肩和头的稳定，膝关节大约保持在40°角，同时重心应尽量靠向患侧。（图63）
图63
（2）当患者能有节律的完成前后倾斜骨盆时，治疗师帮助患者将重心逐渐向偏瘫侧移动，当全部体重移到患侧时，患者抬起健足，做单脚支撑的练习。（图64）
图64
（3）平行杠内站立训练：患者扶住平行杠，做重心左右转移运动，尽量将重心移至患侧，同时根据患者平衡能力减少辅助。（图65）
图65
2.上下台阶运动
（1）患者面对台阶，健手放在台阶的扶手上，患侧腿支撑，将健腿抬起放上台阶，再缓慢提起健腿放回地面，反复练习。治疗师应帮助患者避免患腿膝过伸。（图66）
图66
（2）患者面对台阶，健手放在台阶的扶手上，健足踏在台阶下，患足踏在台阶上，将健腿上一台阶，使健足与患足在同一台阶上，站稳后再将健足下一台阶回到起始位，根据患者的体力和患侧股四头肌肌力等情况，酌情增加运动次数和时间。注意：上下楼梯原则是上楼梯时先上健侧，下楼梯时患腿先下。（图67）
图67
3.平行杠内行走或拄拐步行
在患侧下肢能够适应单腿支撑的前提下可进行平行杠内或拄拐步行，为避免患侧伸髋不充分、膝过伸或膝软，治疗师应在患侧给予帮助指导，患足背屈不充分可穿戴踝足矫形器，预防异常步态。（图68～图71）
图68～图69 平行杆内步行
图70～图71 拄拐步行