二、康复方法
(一)降低下肢肌张力的方法
1.腰椎旋转
仰卧位,双下肢屈髋、屈膝90°,双手Bobath握手抱住双膝于胸前,治疗师帮助患者进行躯干的左右旋转。(图72)

图72
2.患侧躯干肌的持续牵伸
患者屈膝,髋内旋,治疗师一只手下压患膝,同时,另一只手作用于肩,使患侧的躯干肌得到缓慢和持续的牵拉。(图73)

图73
3.跟腱持续牵拉
仰卧位,治疗师可在患者患侧下肢屈膝或者伸膝位进行被动踝背屈,一只手固定足趾及足跟部,避免刺激足底,另一只手扶住脚踝上方固定,持续牵伸跟腱,降低小腿三头肌肌张力。(图74)

图74
4.牵伸腘绳肌
仰卧位,在患肢膝关节伸展的状态下,屈曲髋关节,达到牵张腘绳肌作用。治疗师一只手固定患侧膝部,保持膝关节伸展位,另一只手托住足部向上抬起下肢。(图75)

图75
(二)下肢运动控制能力训练
1.患侧下肢屈髋屈膝下作踝背屈练习
仰卧位或坐位,患肢屈髋屈膝位,治疗者一手指压第1~第2跖骨间肌促进患者主动踝背屈,防止足内翻。(图76)

图76
2.跟膝胫踝运动
仰卧位,患者在治疗师的帮助下将患侧腿屈髋屈膝抬起,并保持背屈,让患侧足跟部在健侧腿的膝、胫前、内踝上进行有节律的、协调的,随意的选择性运动。(图77)

图77
3.坐位下屈膝运动
取坐位,调整正确坐姿,保持屈髋屈膝90°,踝平放于地面,防止髋膝外展外旋,嘱患者将足向床底的方向移动,再回到起始位,治疗师可给予帮助,移动过程中始终要避免髋外展外旋。(图78)

图78
4.站位下屈膝运动
患者站立位,治疗师站在患侧保护,嘱患者伸髋屈膝作半蹲的动作,重心略向前,同时向患侧转移,再缓慢站直,在运动过程中治疗师要帮助患者避免膝过伸及膝部向前超伸。(图79~图80)(https://www.daowen.com)

图79

图80
(三)平衡训练
1.坐位平衡
除前几期的运动外,患者可加强坐位下躯干的控制能力,保持躯干直立,双手Bobath握手,让患者向左、右旋转躯干至最大程度同时保持重心的稳定。(图81~图82)

图81

图82
2.站位平衡
站位下,让患者双足稍分开,身体挺直,让患者躯干左右旋转向后看并保持平衡,治疗师需给予必要的帮助,并固定患侧下肢防止移动。也可让患者站在平衡垫上练习。(图83~图84)

图83

图84
3.步行训练
(1)平行杠内或治疗师的帮助下进行迈步训练
患者站立位,嘱患者迈出健腿,再指示患者向前迈出患侧下肢:屈髋屈膝踝背屈向前提腿,重心向前充分转移后足跟先落地,逐步将整个脚掌落地放平,治疗师在一旁辅助患者防止足内翻导致的足外侧缘支撑。(图85~图87)

图85~图87(治疗师辅助下步行训练)
(2)站立位跨步蹲训练
在平行杠内站立位,患侧腿向前迈一大步,同时屈膝向前,保持健腿伸直位,作重心前后转移的运动,在此过程中治疗师帮助固定患侧膝关节防止膝内外翻。(图88~图89)

图88

图89
(3)踝关节选择性背屈和趾屈运动训练
双下肢作步行性训练时,患侧下肢支撑期足底完全触地,健侧下肢向前迈出一步,在这个状态下,指导患者略微屈曲患侧膝关节,足跟离地,使前脚撑着地,作背伸踝关节的运动,注意防止足内翻。(图90)

图90