临床表现不典型

由于老年人衰老所致增龄性失能，加之多病共存，部分患者又无法如实确切反映病情，这必然使老年疾病的临床表现复杂而不典型。

常表现为病情重而症状轻或无症状：①该有的没有、不该有的却有；②该高的不高、不该高的却高；③该低的不低、不该低的却低；④极易造成漏诊、误诊与误治。如老年心肌梗死40%可无心前区疼痛而仅有气急，甚至无任何症状而不被患者、家属乃至医师认识。有25%的老年心肌梗死是在行心电图检查时发现病理性Q波而做出诊断，其中48%为确实无临床表现的无痛型心肌梗死。无痛型心肌梗死随增龄而发生率增高，年龄75～84岁组的发生率可增高至42%，女性较男性更高。无痛型心肌梗死住院死亡率可高达64．9%。因此，无痛型老年心肌梗死更具风险性；患重症肺炎可仅表现为意识障碍谵妄，而无发热、咳嗽、咳痰，血象白细胞计数也不增高；老年甲亢可以阵发快速房颤及心衰为首要表现却无其他任何甲亢毒性症状。

老年疾病有着与青壮年不同的独特规律和特点：如我们熟知的老人无论何种疾病通常都表现为：急性意识紊乱、抑郁、气短、胸闷、乏力、头晕、跌倒、晕厥、排尿困难、便秘和（或）腹泻等综合征，这些综合征统称为“老年综合征”（geriatric syndrome，GS）。这给老年患者进行鉴别诊断带来了极大的困难，也是造成漏诊、误诊及误治医疗安全隐患的重要原因之一，同时也是老年疾病最重要的特点。(https://www.daowen.com)

老年患者的症状是多病所致：诊断时不能应用一般成年人的理学诊断方法。如青年人“发热、视网膜动脉栓塞、心脏杂音”诊断为感染性心内膜炎。而老年人可能是服用阿司匹林导致慢性出血、胆固醇性视网膜动脉栓塞、严重的主动脉粥样硬化、病毒感染等几种疾病，警惕漏诊、误诊。

应对策略：①高度重视老年人患病时其临床表现不典型的特点；②加强和规范对症状、体征、实验室及辅助检查的监测，及时搜集诊断依据和拓展分析思路尤为重要；③熟练掌握和应用综合评估技能；④建立规范健康档案。