四、并发症多

老年患者尤其是高龄老人患病后常可发生多种并发症，这是老年人患病的最大特点之一，新冠肺炎的老年患者也有该特点。

1.意识障碍和精神症状

老年人患急性肺炎、急性心肌梗死、消化道大出血、败血症等危重症疾病时，主要表现为：对答不切题、淡漠、谵妄、躁狂及昏迷等意识障碍，一旦危重症控制后，以上症状消失。此外，应注意镇静剂的使用情况，个别患者在肌注12．5mg异丙嗪后也会发生严重意识障碍。老年人出现意识障碍时，要及时进行鉴别，明确诊断，以免延误治疗。

2.水、电解质紊乱

老年人肌肉萎缩、细胞数减少、脂肪增多、水摄入量不足，患发热性疾病或腹泻时易发生失水性脱水及低钠性脱水。老年人体内含钾量减少，保钾能力降低，因此，临床上常见低钾血症，但他们又容易因肾功能减退而并发高钾血症。电解质紊乱可致严重室性心律失常，导致心力衰竭加重、洋地黄中毒及意识障碍等。高钾血症可发生心搏骤停。故应注意老年人的皮肤弹性，加强出入量及电解质的监测，及时纠正异常。

3.感染(https://www.daowen.com)

下列因素是老年并发感染的危险因素：高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、住院≥5d、应用化疗及抗生素者更易发生多菌种感染、多重感染。据统计，老年人各类感染的发生率依次为尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织感染、带状疱疹、骨髓炎、菌血症、感染性内膜炎、胆囊炎、憩室（尤其是肠憩室）炎及腹腔脓肿。与青壮年相比，老年人感染的危险性明显增高。如肺炎的发病风险为青壮年的3倍，肾盂肾炎为5～10倍，菌血症为3倍，阑尾炎为15～20倍，胆囊炎为2～8倍，结核为10倍，心内膜炎为2～3倍，化脓性脑膜炎为3倍。

4.血栓和栓塞

老年人常因各种疾病或手术长期卧床，易发生深静脉和肺动脉的血栓形成或栓塞，严重者可致猝死，这也是当今老年猝死的重要原因之一。这与老年人肌肉萎缩、血流缓慢、血液黏度增高及静脉曲张等有关。临床医师应提高对该并发症的认知和重视。首先应积极提高医护人员与家属对老年患者血栓和栓塞防治意识。要在常规进行患者是否存在血栓和栓塞危险因素的评估后，及时去除危险因素，卧床或久坐老年人定时做床上的主动及被动肢体活动（每15分钟一次）和翻身（每小时1次）是预防血栓和栓塞并发症的简易有效方法，及时应用低分子肝素皮下注射也是有效和安全的防治方法。

5.多器官功能障碍综合征（MODS）

老年患者所患较为危重的疾病、各类手术及微创检查均可并发多器官功能障碍综合征，如慢性支气管炎的患者患重症肺部感染后很快出现呼吸衰竭，继之出现心力衰竭、脑功能不全、肾功能不全、弥散性血管内凝血（DIC）等，最终导致死亡。

应对策略：①必须高度重视和警惕老年人并发症多的特点；②努力提升临床医师扎实的多学科理论基础，积淀丰富的临床经验；③应用科学思维的方法，早期发现、早期干预，将并发症的发生率降到最低；④一旦发生应及时处理，将损害降到最低，避免发生严重后果。