老年吞咽障碍概述

（一）定义

随着生活及医疗水平的提高，全球正面临着人口老龄化。社会老龄人口的增加，心脑血管疾病、老年痴呆、神经系统疾病等患病率呈逐渐上升的趋势，而此类疾病极易导致患者出现进食困难、吞咽障碍。我国老年人口基数庞大，其中80岁以上老年人口约3000万，高龄老年患者吞咽障碍发生率高、危害大。研究表明，健康老年人群中有相当比例的吞咽障碍患者。欧美等发达国家在吞咽功能流行病学中的研究报道，吞咽障碍的患病率为11．4%～84．0%[1，2]，而在老年人群中的吞咽障碍患病率为8．4%～60．0%[3，4]。高龄是吞咽障碍风险发生的独立危险因素[5]。老年人的吞咽障碍是老年人群的重要健康问题，它导致的误吸是发生吸入性肺炎的重要原因，可使患者病情加重甚至死亡。

吞咽障碍（dysphagia）是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。狭义的吞咽障碍指多种原因所致口咽部及食管结构与功能异常而造成，不包括认知及精神心理因素所致行为异常引起的摄食吞咽障碍。广义的吞咽障碍概念应包含认知和精神心理等方面的问题引起的行为异常导致的吞咽和进食问题即摄食—吞咽障碍。(https://www.daowen.com)

老年人因为衰弱、功能减退以及疾病等原因而广泛存在吞咽障碍的问题，却经常被认为是衰老的正常现象而被忽视。但实际上，吞咽障碍是老年人群的重要健康问题，影响着7%～13%的老年人健康[6]。因此，老年人群吞咽障碍亟需受到关注，需要多学科团队的共同管理，有效管理的关键是重视该问题，而非将其视为正常的衰老现象。因此，早期诊断非常重要。

（二）临床特点

临床表现为：①缺乏进食意识：老年痴呆患者因缺乏自知能力，缺乏主动进食的意识和行为，无法保持食物在口中咀嚼并达到最终的吞咽；②咀嚼食物困难：患者因牙齿缺失、口腔黏膜破损等原因，无法将食物咀嚼成能够吞咽的形状；③吞咽食物困难：吞咽的过程可明显感觉费力，饮食速度慢，一口食物会分几次吞咽，患者吞咽时出现停顿、梗阻的感觉，食物无法下咽，或者是准备吞咽时发生恶心、窒息、误吸及多次尝试吞咽无效等状态；④饮食过程中或饮食后出现咳嗽（误吸），甚至出现呼吸困难或气短；⑤饮食过程中可听见水泡音，颈胸部明显充血；⑥食物会向鼻腔反流；⑦饮食后30～60min体温可升高；⑧随着饮食过程的减慢和食量的减少，导致体重下降；⑨反复发生肺炎。