老年吞咽障碍的常见临床表现及并发症

吞咽障碍的临床表现和并发症是多方面的，不仅可表现为明显的进食问题，也可表现为一些非特异性症状和体征。

（一）常见的临床表现

口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不吞咽、食物或水从鼻腔流出（鼻腔反流）、食物粘在口腔或喉部、进食或喝水时出现呛咳、进食习惯改变、不能进食某些食物、需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽、声音暗哑变嘶、频繁清理口腔、咀嚼困难或疼痛、反复发作的肺炎、不明原因的发热、体重下降。

（二）吞咽障碍并发症(https://www.daowen.com)

（1）误吸：是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的现象。误吸是吞咽障碍最常见、且需要即刻处理的并发症。食物残渣、口腔分泌物等误吸至气管和肺引起反复肺部混合性感染，严重者甚至出现窒息而危及生命。特别是在以下危险因素并存时更易出现：喂养依赖、口腔护理依赖、单侧/双侧声带麻痹、龋齿、管饲、多种疾病并存及吸烟等[7]。医源性因素例如气管切开术、长期辅助通气、持续输注及管饲、行上消化道或支气管内窥镜检查等均可导致误吸发生。误吸发生后患者立刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘称为显性误吸。患者误吸当时（＞1min）不出现咳嗽等外部体征，没有刺激性呛咳、气急等症状称为隐性误吸，常被漏诊。

（2）肺炎：吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等细菌进入肺内繁殖或胃食管反流使内容物流入气管和肺，导致肺的化学性损伤最终均可致肺部混合性感染。

（3）营养不良：指能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和消瘦。吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的病死率和不良预后。卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素，婴儿可引起生长发育障碍[8]甚至因营养不良死亡[9]。

（4）心理与社会交往障碍：因不能经口进食、佩戴鼻饲管等原因，患者容易产生抑郁、社交隔离等精神心理症状[10]，对于儿童来说甚至可出现语言、交流技巧发育迟滞或障碍[11]。