老年人跌倒的流行病学、病因和危害
（一）老年人跌倒的流行病学资料
跌倒是造成65岁及以上老年人致命和非致命伤害的主要原因。美国疾病预防控制中心（CDC）2014年对行为危险因素监测系统中的调查数据进行了分析，结果显示：28．7%的老年人在过去12个月内跌倒过至少1次，总共造成约2 900万次跌倒。跌倒的老年人中，37．5%报告至少有一次跌倒需要医疗或使活动受限至少1天，总共造成700万次跌伤。女性（30．3%）比男性（26．5%）更有可能跌倒，而且更有可能跌伤（12．6%与8．3%）。老年人的跌倒发生率随年龄上升，从65～74岁老年人的26．7%到75～84岁老年人的29．8%，以至于85岁及以上老年人的36．5%。白种人（29．6%）和美国印第安/阿拉斯加原居民（34．2%）老年人跌倒的发生率比黑种人（23．1%）和亚裔/太平洋岛民（19．8%）高。亚裔/太平洋岛民（16．8%）比白种人（10．9%）、西班牙裔（10．7%）和黑种人（7．8%）更有可能跌伤。健康状况差的人群（480/1 000）的跌伤人次率明显高于健康状况优良的人群（69/1 000）。
在我国，跌倒是全人群伤害死亡的第2位原因，仅次于道路交通伤害，是65岁及以上人群伤害死亡的第1位原因。通过检索2000年1月1日至2019年12月31日纳入计算机检索中国核心期刊源知网数据库中所有关于中国社区老年人跌倒发生率的文献进行Meta分析，并对性别、调查地区类型等进行亚组分析，总纳入39篇文献，总样本量为60 762例，跌倒发生8 338例。Meta分析结果显示中国社区老年人跌倒发生率为14．3%，亚组分析中，社区老年女性跌倒发生率（15．8%）高于老年男性（11．0%）。农村社区老年人跌倒发生率（21．5%）高于城市社区（14．8%）。一线城市（北京、上海、深圳）社区老年人跌倒发生率（12．9%）低于全国总体水平（14．3%）。
（二）引起老年人跌倒的常见病因
引起跌倒的原因可分为内在风险因素和外在风险因素。内在风险因素包括生物学因素、疾病因素、药物因素、功能水平、心理障碍和行为因素。跌倒的发生不是由单一因素造成，常常由许多危险因素与环境因素相互作用造成。生物学风险因素与行为和环境风险因素之间的相互作用增加了跌倒的风险。
1.跌倒的内在因素
（1）生物学因素：即个体特有的基本特征，如年龄、性别和种族。随着增龄衰老，老年人的生理功能会出现一系列的衰退。整体表现为身高下降、脊柱弯曲、视力减弱、听力下降、肌力降低、认知障碍、行动缓慢和反应迟钝等。而这些功能改变降低了老年人的姿势控制能力，容易造成老年人失衡跌倒。在性别方面，与男性相比女性更容易发生跌倒。老年女性身体活动较少，肌肉力量薄弱，常伴有下肢功能障碍及认知功能障碍。
（2）疾病因素：是导致老年人跌倒不可忽视的因素之一。人体正常的平衡功能有赖于精确的身体信息输入、正常的中枢神经系统信息加工与整合以及准确而快速的运动系统反应。其中任何一个环节出现异常均可能导致跌倒。神经系统疾病者尤其当中枢神经系统受到损伤时，认知功能、平衡功能和协调功能产生障碍，易导致跌倒。骨骼肌肉系统疾病主要通过改变本体感觉、肌肉力量和姿势控制等增加跌倒风险。骨质疏松导致的跌倒较常见，且跌倒后多有骨折。心血管疾病患者由于心脏及血管功能障碍，脑部血流灌注减少，氧气供应不足，导致老年人头晕和体力不支，进而引起跌倒。其他如视力相关疾病均有可能导致跌倒。
（3）药物因素：药物可引起老年人意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。典型抗精神病药物可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱能作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。非典型性抗精神病药物对5-HT受体有较高的阻断作用，作用于中脑边缘系统，引起锥体外系反应概率较小。有研究表明服用抗抑郁药物患者出现反复跌倒的概率高于未服用者的48%。抗抑郁药物导致跌倒风险增加的原因与该类药物的不良反应相关，主要包括锥体外系反应、运动不能、直立性低血压、镇静和抗胆碱能不良反应等。选择性5-HT再摄取抑制剂抗胆碱不良反应较少，因此跌倒的风险可能较小。抗癫痫药物会引起思维混乱、视物模糊、笨拙或步态不稳等不良反应，增加跌倒风险。镇静催眠药引起嗜睡、眩晕、精神错乱、认知受损及运动失调，延缓反应时间，增加跌倒风险。易造成跌倒的心血管药物主要是降压药物，导致跌倒的主要原因是直立性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、眩晕等。降糖药物使用过量或进食不佳，可导致患者发生低血糖，从而出现头晕、共济失调、昏迷及震颤等导致跌倒因素的发生。多重用药也是引起跌倒的重要原因。(https://www.daowen.com)
（4）功能水平：如认知功能异常、身体功能异常与情感功能异常会直接导致患者失衡跌倒。认知障碍常见有记忆障碍、注意力障碍、执行功能障碍和空间位置觉障碍等。存在认知障碍的老年人，其注意力资源的分配下降，无法对危险做出准确应对，同时将抽象思维化为具体行动的能力下降，影响正常的运动输出。而执行功能缺失也是影响正常步行及姿势控制的一个重要因素。身体功能如肌力、平衡功能和步态功能等异常也是老年人跌倒的重要风险因素。下肢肌肉力量对未知站立姿势及保持运动过程中姿势的稳定性起着重要作用。老年人行走时小步幅、慢步速、不连续及不平稳等特征与跌倒风险的增高存在着高相关性。
（5）心理障碍：证明不容忽视的跌倒风险因素。如沮丧、抑郁、焦虑及情绪不佳。沮丧可能会削弱老年人的注意力，导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。老年人害怕跌倒或自尊心强，拒绝寻求帮助，使得活动减少，降低了生活质量，长此以往其肌力和平衡功能不断下降，更容易增加跌倒的风险。
（6）行为因素：行为因素是指增加跌倒风险的不恰当行为，是可以调整和改变的。常见的有老年人的危险行为、服用药物、使用辅具和穿着不恰当的鞋子。老年人的危险行为习惯增加了跌倒的风险，如爬到高处、搬重物、挂窗帘和着急接电话等。能否恰当使用轮椅和拐杖等辅助器具是衡量老年人功能水平的方式之一。若不能恰当使用，则有较大跌倒风险。穿着不合适的鞋子、鞋底磨损及鞋跟过高也会增加行走过程中的跌倒风险。
2.跌倒的外在因素
（1）环境因素：根据老年人居住场所分为家庭环境因素、社区公共环境因素及医疗机构环境因素，环境因素与个体的体能状态相互影响。跌倒的发生并不是由单一因素造成的，而是由许多危险因素与环境因素相互作用造成的。目前，环境适老化尚未广泛应用于居家、社区及医疗环境中。常见的环境危险因素包括不均匀的台阶高度、台阶过窄、台阶表面过于光滑、昏暗的灯光、湿滑的地面与障碍物等。有时危险环境缺乏警示标识都有可能导致跌倒的发生。
（2）社会环境：人所处的社会环境及拥有的社会资源也是跌倒的重要影响因素之一。社会地位和社会资源越弱，收入及教育水平越低，跌倒风险越大。
（三）老年人跌倒的危害
跌倒所引起的损伤，如持续性疼痛、功能损害、残疾乃至死亡是严重影响老年人生活质量的最重要的原因。20%的跌倒需要医疗处理，5%造成骨折（如股骨、手臂、肋骨及髋部骨折），5%～10%造成其他严重外伤，包括头部创伤、关节脱位、关节扭伤及软组织淤伤等。跌倒损伤中最严重的是髋部骨折，致死率最高，髋骨骨折引起严重的健康问题，导致生活质量下降，使50%的老年人无法恢复原有的独立生活和居住状态。2015年，全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65岁老年人跌倒的死亡率为58．03/10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34．83%，是老年人首位伤害死因。
对于跌倒、损伤以及跌倒后果（如社会退缩，缺乏独立性和自信心，被送入长期护理机构）的恐惧，会引起严重的焦虑和抑郁。25%～55%的老年人惧怕跌倒，因为恐惧而限制了自己的活动。