尿失禁的发病机制及危险因素
（一）尿失禁的发生机制
（1）压力性尿失禁：主要机制为膀胱尿道解剖改变。发病的主要原因：①分娩产伤造成的膀胱颈、尿道支撑结构破坏，尿道周围结缔组织损伤和松弛，尿道活动度过大；②结缔组织弹性障碍、尿道括约肌功能缺陷或损伤等，致尿道不能正常关闭。在男性常见于前列腺术后尿道外括约肌损伤、会阴部及尿道损伤及尿道手术后等。
（2）急迫性尿失禁：发病机制尚未完全明确，可能是由于膀胱逼尿肌不稳定、过度兴奋或反射亢进，致其自发性收缩，使患者感到强烈尿意且来不及进厕所尿液即流出。
（3）混合性压力性：该型尿失禁是膀胱和尿道功能失调的综合结果。
（4）充溢性尿失禁：当各种原因导致膀胱逼尿肌收缩力下降或下尿路梗阻时引起慢性尿潴留、膀胱扩张，致使膀胱失去感觉、过度充盈；当膀胱内压持续升高超过最大尿道内压时，则尿液不自主溢出。
（5）完全性/真性尿失禁：由尿道括约肌功能不全导致。常见于意外损伤，如外伤、产伤，医源性尿道括约肌损伤，也可见于先天性尿道括约肌发育异常。
（二）尿失禁发生的相关危险因素
1.女性尿失禁的相关危险因素
（1）内在的危险因素。
①种族：白种人女性的压力性尿失禁患病率高于黑种人及黄种人女性。
②家庭遗传因素：如果母亲或其姐姐患有尿失禁，该女性患尿失禁的相对危险度将增加3倍。
③神经系统疾病：神经系统的先天性发育异常、损伤或退行性变都可能导致神经源性膀胱和尿失禁。
（2）妇产科的危险因素。
①妊娠、胎儿分娩：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性。(https://www.daowen.com)
②盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
（3）外在的危险因素。
①年龄：年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关，高发年龄为45～55岁。但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变有关，如日常活动减少。
②常见合并疾病：老年人往往伴随的常见病，如慢性肺部疾病、糖尿病、慢性心功能不全或行动不便，都会增加尿失禁的发生率。
③肥胖：肥胖女性压力性尿失禁的发病率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。
④腹压增加：慢性便秘、肺部疾病、吸烟以及高强度体育锻炼都会导致腹压的增加，可能促使解剖和压力传导上的缺陷更早发生，从而发生压力性尿失禁。
⑤药物：一些药物的不良反应可能直接或间接地影响控尿机制，从而导致尿失禁。如乙醇导致镇静、活动障碍、利尿，抗胆碱能药物导致尿潴留、充溢性尿失禁，利尿药导致尿量增加、尿频、尿急等。
⑥绝经：绝经后雌激素下降，阴道黏膜萎缩，以及反复的泌尿系感染都会增加尿失禁的发生。
2.男性尿失禁可能的风险因素
（1）年龄：和女性一样，随着年龄的增长，男性尿失禁的发病率逐渐增加。多因素分析表明年龄是尿失禁的一个独立的危险因素。
（2）下尿路症状和感染：在一项研究中，尿失禁的发病率在没有下尿路症状的患者中为15%，而有这些症状的人群中为34%有研究表明尿路感染和膀胱炎与男性尿失禁显著相关，膀胱炎患者发生尿失禁的危险性为3．7，在反复发作性感染的男性中危险性为12．5，在＞60岁的老人中，尿失禁和尿路感染之间呈正相关。
（3）神经源性疾病：许多特殊的神经源性疾病可以导致尿失禁，神经源性逼尿肌过度活动在脊髓脊膜膨出、脊髓损伤、帕金森病、多发性硬化的患者中很普遍。脊髓圆锥马尾的病灶或糖尿病引起的膀胱功能异常可以造成充溢性尿失禁，而瘫痪的盆底肌可以引起压力性尿失禁。脑卒中患者较易发生尿失禁，危险度为7．1。
（4）前列腺切除术后：男性尿失禁的一个常见原因是医源性损伤，如前列腺切除术后。与经尿道前列腺切除术相比，根治性前列腺切除术有着较高的尿失禁发病率。研究特点、人群特点、研究的地点、所使用的定义和手术相关的评价尿控的时间、手术技术的不同，以及不同的外科手术方式的改进，导致术后尿失禁发病率差异较大。