三、尿失禁的治疗
（一）压力性尿失禁的治疗
1.非手术治疗
ICI和英国国家卫生和临床医疗优选研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗。非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。
（1）生活方式干预：又称行为治疗，包括减轻体质量，尤其是体重指数（BMI）＞30 kg/m2者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。
（2）盆底肌训练：盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）又称为Kegel运动。PFMT的短期有效率可达50%～75%。但PFMT存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点。
（3）盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。但不作为治疗应缴性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的常规方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。治疗效果与PFMT相当。
（4）药物治疗：药物治疗可减少患者的漏尿次数，改善生活质量。①选择性α1肾上腺素受体激动剂：有盐酸米多君等。②阴道局部雌激素治疗：对绝经后妇女，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。
（5）其他治疗：中医针灸等。
2.手术治疗
非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，中重度SUI患者可直接选择手术治疗，可行尿道中段悬吊带术（mid-urethral slings）、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等手术，盆腔器官脱垂伴有SUI需行盆底手术者，可同时行抗SUI手术。
（二）急迫性尿失禁的治疗
（1）原发病治疗：神经系统疾病引起者，则根据其不同病因和病变部位，采取不同的治疗方法。膀胱以下尿路梗阻有排尿困难、膀胱激惹和残余尿，半数以上有不稳定膀胱。所以首先应解除梗阻，然后再对症治疗。感觉急迫性尿失禁为疾病的一种症状，在对症治疗的同时，应对原发病进行治疗。如各种膀胱炎、结石、肿瘤等原发性疾病治愈后，感觉急迫性尿失禁亦随之消失。
（2）药物治疗：目的是抑制逼尿肌收缩，降低膀胱内压，增加膀胱容量，降低膀胱的敏感性。常用药物有如下几类：①抗胆碱药如溴丙胺太林（普鲁本辛）等，注意若有下尿路梗阻，应先解除梗阻，否则不能应用此类药物；②逼尿肌松弛药如黄酮哌酯、托特罗定、奥昔布宁等；③钙拮抗剂如维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）等；④前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛（消炎痛）等；⑤α受体阻滞剂如特拉唑嗪等。(https://www.daowen.com)
（3）膀胱训练：通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。
（4）骶神经电刺激治疗：通过对储尿和排尿的各反射通路或效应器官（逼尿肌、盆底肌、括约肌）施以适当的电刺激，达到治疗目的。骶神经根电刺激疗法已获美国FDA认证并应用于临床，主要用于治疗急迫性尿失禁、严重尿频尿急及非梗阻性尿潴留。通过脉冲电刺激骶3神经，调节与排尿相关的逼尿肌、括约肌和盆底肌的神经反射，能显著改善症状，提高生活质量。
（5）其他非手术治疗：中医针灸治疗，盆底肌训练等。
（6）手术治疗：对以上治疗无效、病情特别严重、有上尿路扩张导致肾脏损害的患者可慎重考虑手术治疗，如膀胱扩大术、选择性骶2～4神经根切除术、尿路改道术等。
（三）充溢性尿失禁的治疗
（1）导尿：为保护膀胱和上尿路功能，可间歇导尿或持续引流。神经源性膀胱尿道功能障碍引起的充溢性尿失禁患者可采取间歇导尿治疗。下尿路梗阻引起的充溢性尿失禁，即使梗阻解除，膀胱功能也不可能立即恢复，仍应该继续引流尿液，避免膀胱高压，使膀胱舒缩功能逐渐恢复。
（2）预防感染：应该尽量避免下尿路感染，预防上尿路感染，否则极易使膀胱纤维化进一步加剧，导致肾脏功能减退。
（3）治疗原发病：对充溢性尿失禁，主要是尽早对原发病进行治疗。尿路梗阻者，应解除梗阻。挛缩膀胱为不可逆性病变，可以选择膀胱成形术或尿流改道术。
（四）其他尿失禁的治疗
1.混合性尿失禁的治疗
对于以压力性尿失禁为主的混合型尿失禁，一般先用药物治疗，控制不稳定膀胱，待不稳定膀胱消失或减轻后，再根据压力性尿失禁的程度决定是否进行手术；对于混合型压力性/感觉急迫性尿失禁治疗，应首先治疗感觉急迫性尿失禁的病因，待病因消除后，再治疗压力性尿失禁；对于以运动急迫性尿失禁为主的混合型尿失禁，则应按照不稳定膀胱的治疗原则处理，若在不稳定膀胱未加控制的情况下贸然进行手术，失败率很高。
2.神经源性尿失禁的治疗
逼尿肌过度活动、膀胱顺应性下降、尿道括约肌张力低下都可以导致神经源性尿失禁。因此，治疗神经源性尿失禁可以通过扩大膀胱容量、改善膀胱顺应性和（或）增加尿道控制能力（增加尿道括约肌张力）两条途径实现。需要特别指出的是，鉴于神经源性尿失禁的病因、病理生理机制、临床症状及病程演进的复杂性和多样性，治疗的首要目标是保护上尿路功能而不是提高控尿能力，因此在选择治疗方法的时候，应与患者做好充分沟通。