推进老年医学伦理实践与研究
（一）叙事医学
2018年，《叙事医学》被定为国健委规划“十三五”住院医师规培教材，2019临床医学专业整合教材新增了《叙事医学》内容。
1.叙事医学定义
“具有叙事能力的临床工作者所实践的医学”“尊重疾病的故事”，叙事——让医学更具温暖。体现了与患者的共情能力，理解患者的处境，真诚地沟通，医患共同作出尽可能被患者和家属认可的临床决策所必备的能力。
2.叙事医学内涵
叙事医学是让医生在任何语境下都能解读患者所讲述疾病故事的实践活动。它突出了医疗实践中的叙事性，同时还涉及职业精神、医疗中的人文主义、叙事伦理实践等，充分表明了现代医学不再仅仅是医疗技术，而应体现出“一种立场、一种体验、一份关切和一种人道主义的道德实践”。
3.叙事伦理的探讨
（1）叙事可以“增强医学伦理的可信度”。临床决策包含着隐性或显性的伦理问题，采用叙事伦理方法是合宜的。
（2）对传统伦理原则执行的补充和完善。叙事伦理关注具体的细节和关系，医生通过自己的共情能力来理解患者的处境，真诚地沟通，实现共同的医疗决策。
（3）倾听是对患者的伦理责任。叙事伦理也要求医生反思自己在患者叙事中的角色和位置，倾听患者的叙事并为她采取行动是对患者的伦理责任。
（4）培养医务人员的道德敏感性，关注日常工作中的“微伦理行为”。
（二）平行病历——提高共情和用心的能力
1.平行病历定义
面对同一患者既书写临床病历又书写人文病历：①描述患者个体疾苦体验，包括身心多层次感受，采取社会、心理、伦理等多维度的疾病征象书写；②将临床病历中的症状、病因、病理解读与患者疾苦见证、疾痛故事相融；③临床思维与人文思维的结合。
2.促进对患者的情感认同
①鼓励医生对患者病情进行全方位观察，深入了解患者疾苦身心感受；②尊重患者个体体验和意愿，感受了解患者情感变化；③理解患者疾苦和自我诊疗行为的反思。
3.换位思考、提高共情能力
关注患者疾痛故事，提高换位思考、善待患者。
4.平行病历实践“讲好医生用心的故事”
首都医科大学宣武医院神经外科2017年至今已有2 000多份平行病历。从进修医师开始，要求每人每月必须写一篇平行病历，医生会主动关心患者的心理，家庭痛苦状态等，使医生进入患者境遇后反思内化，使医学更温暖。
（三）需探索的老年医学伦理问题
（1）伦理学角度的沟通模式，通过实施现状—背景—评估—建议（SBAR）沟通模式能够促使医护人员准确地把握患者病情，从而采取正确的治疗措施，并且向患者提供精准建议，医患间信息得以及时交换，患者的满意度和配合度也可提高。但国内引入SBAR沟通模式时间短，还未形成完善的体系，如何更好地应用还将需要进一步研究。
（2）发展老年医学伦理学教育：为了解决科学技术的持续发展，需要技术伦理进行深入研究，加强科学技术伦理教育，提高医学生的伦理决策水平很重要。
（3）需探讨的老年医学伦理问题：疾病应对策略、医疗新技术伦理学、姑息治疗伦理学和生前预嘱等方面的研究和应用。